Наименование: Диарея хроническая
Хроническая диарея – это патологический процесс, который является признаком серьезных заболеваний органов пищеварения.
Расстройство кишечника может продолжаться несколько недель, сопровождаясь метеоризмом, болью в животе, спазмами.
При хронической диарее лечение должно быть направлено не только на уменьшение ее проявлений, но и на основное заболевание. Кроме медикаментозной терапии, пациентам назначается специальная диета.
Хроническая диарея может длиться более месяца. Если вовремя не выяснить причины, вызвавшие понос, то разовьются серьезные осложнения, которые приведут к нарушению работы всех систем организма.
Постоянная диарея вызывает обезвоживание, потерю питательных веществ и необходимых электролитов.
Причины, вызывающие хроническую диарею, разнообразные и делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. В некоторых случаях причина возникновения заболевания может остаться неизвестной.
Самая частая природа заболевания – инфекционная. Встречаются поражения ЖКТ, вызванные кишечной палочной, сальмонеллой и другими патогенными микробами и гельминтами. Кроме того, диарея у взрослых и детей может развиться после заражения вирусами.
Инфекционные причины хронической диареи:
Хронический понос неинфекционной формы возникает вследствие отравления химическими веществами (алкоголь, лекарственные средства, яды), патологий органов пищеварения и длительных стрессов.
Основные причины неинфекционной диареи:
Кроме перечисленных причин, хронический понос может развиться у людей, страдающих непереносимостью глютена, – белка, содержащегося в злаковых культурах.
Чтобы функция кишечника восстановилась, в этой ситуации достаточно исключить из рациона хлебобулочные изделия, изготовленные из пшеничной и овсяной муки.
Основной симптом хронической диареи – частая жидкая дефекация. В течение суток пациент может посетить туалет более 5 раз.
Расстройство кишечника часто сопровождают боль, спазмы, повышенное газообразование и примесь слизи в кале.
Если диарея вызвана патологией тонкого кишечника, то дефекация будет происходить жирными, жидкими каловыми массами.
При заболевании толстого кишечника объем испражнений уменьшится, но позывы в туалет будут возникать чаще. В кале могут присутствовать примеси гноя, крови и слизистых выделений.
В отличие от диареи из-за заболеваний тонкого кишечника, толстокишечное расстройство сопровождается болью.
При воспалительных процессах в нижних отделах кишечника (проктитах, колитах) больные испытывают частые ложные позывы к опорожнению.
Другие наблюдаемые признаки определяются основной болезнью, которая стала причиной начала хронической диареи. Больные колоректальным раком испытывают слабость, быструю утомляемость, постепенно худеют.
Хронический понос может смениться кишечной непроходимостью, в тяжелых случаях развивается разрыв кишечной стенки.
На поздних стадиях развития раковой патологии пациент подвергается сильной интоксикации, у него возникают кахексия и гипертермия.
Для воспалений, протекающих в ЖКТ и вызывающих хроническую диарею, характерна гипертермия различной степени выраженности и другие внекишечные симптомы: стоматит, артралгия и так далее.
При нейроэндокринных и эндокринных патологиях кишечника у больных людей можно заметить гормональные нарушения.
При длительной диарее следует обратиться к врачу, особенно если патология сопровождается сильной болью и примесью крови в кале.
Если вовремя не начать лечение, то у больного разовьются обезвоживание, тошнота, рвота, лихорадка и мышечные судороги.
Из-за дефицита питательных веществ пациент станет испытывать недостаток веса. Точную причину заболевания, вызвавшего хроническую диарею, сможет установить только врач по результатам обследования.
Врач ставит диагноз, основываясь на беседе с пациентом, в которой выясняет проявления заболевания – как долго длится диарея, есть ли болевой синдром и судороги, вздутие и асимметрия живота и прочее.
Затем назначаются лабораторные анализы, по результатам которых можно установить, как лечить понос.
При хронической диарее наиболее важными являются следующие показатели организма:
В зависимости от основной причины, которая вызвала хроническую диарею, пациентам назначаются дополнительные обследования для подтверждения или уточнения диагноза и назначения правильной схемы лечения.
Врач может назначить:
Поскольку хроническая диарея – не самостоятельное заболевание, а симптом патологии внутренних органов, то основная цель диагностики – выявление основной причины поноса.
По результатам обследования гастроэнтеролог определит, какими болезнями поражен тонкий или толстый отдел кишечника.
Микробиологический анализ кала помогает определить наличие воспалительного процесса в кишечнике и вид патогенных организмов.
Копрологическое обследование пациентов с хронической диареей обнаруживает амилорею, стеаторею, креаторею.
Во время ирригоскопии при раковых опухолях и полипах находятся всевозможные дефекты наполнения.
С помощью ректороманоскопии и колоноскопии есть возможность осмотреть стенку кишки, наличие и внешний вид изъязвлений, полипов и других новообразований.
Если есть особая необходимость, то во время проведения обследования специалист производит сбор проб тканей для биопсии.
При подозрении на нарушение гормонального фона и патологии щитовидки требуется консультация эндокринолога, при уремии – уролога.
Чтобы вылечить хроническую диарею или уменьшить ее проявления, нужно пройти все необходимые обследования и выяснить причину неприятного симптома.
Терапевтическая схема включает в себя антибактериальные препараты, пробиотики и адсорбенты. Во время лечения пациенты должны соблюдать специальную диету.
Антибактериальные препараты назначают для уничтожения микроорганизмов, вызвавших хроническую диарею. Во время лечения больным назначают противомикробные и антисептические средства.
Препарат содержит додецилсульфат и тилихинол. Курс приема Энтобана длится 6 – 10 суток по 4 – 6 капсул в течение дня.
Следующее средство Мексаформ – содержит каолин, стрептомицин, цитрат натрия и пектин. Препарат предписывают по 1 таблетке трижды в день в течение недели.
Суспензия Депентал-М, в состав которой входят метронидазол и фуразолидон, тоже обладает бактерицидными свойствами. Принимают ее по 1 мерной ложке после каждой еды 5 дней.
Расстройства кишечника различной природы можно эффективно корректировать с помощью пробиотиков.
Препарат Бактисубтил содержит культуры полезных микробов, необходимых кишечнику, и карбонат кальция. Средство следует принимать в течение 10 дней дважды по 1 капсуле.
После курса антибиотиков пациентам назначают Энтерол, Линекс и Бификол для восстановления естественного соотношения микроорганизмов в кишечнике.
Прием перечисленных препаратов должен продолжаться не менее одного месяца. Уменьшить размножение болезнетворных бактерий могут капли Хилак-Форте, которые содержат продукты жизнедеятельности лактобактерий.
В качестве обволакивающих абсорбентов для лечения хронической диареи применяется Смекта.
Аналогичными свойствами обладает раствор Каопектат. Препарат связывает и выводит из кишечника токсические вещества и вредные микробы.
Чтобы лечение было успешным, пациенты должны соблюдать диету. Правильное питание восполнит недостаток питательных веществ в организме и поможет нормализовать естественную моторику кишечника.
Диарея (понос) – это состояние, при котором объем стула превышает обычное значение. Его консистенция мягкая водянистая, с частотой более трех раз в сутки. Механизм диареи заключается в сочетании увеличения поступающей жидкости в просвет кишечника и снижении ее всасывания.
Секреторная диарея характеризуется повышенным выходом воды и электролитов. Последствиями секреторного поноса являются:
Значительная потеря натрия является комплексным нарушением внутриклеточной регуляции и приводит к прониканию бактериальных токсинов.
Секреторная диарея развивается при различных инфекциях желудочно-кишечного тракта. К ним относится энтеровирусы, холера. Возникает также на фоне приема различных лекарственных препаратов. Это антибиотики, слабительные антациды, антикоагулянты, лекарства для лечения аритмии. Способствует секреторному поносу использование биологически активных добавок, заменителей сахара, а также синдром раздраженного кишечника, когда нарушены функции перистальтики и моторики кишечника. Диарея возникает при заболеваниях:
Симптомами секреторной диареи являются:
Основной диагностической информацией является осмотр и исследование кала пациента. Его консистенция, цвет указывает на те, или иные патологические состояния. Осмотр лечащего врача и анализ всех жалоб пациента и указанных симптомов дополняют общую картину заболевания.
Для лечения секреторной диареи после получения результатов исследований назначается диета. Чаще это бывает элиминационная диета. В течение трех недель следует исключить из вашего рациона продукты во всех формах, которые могут быть причиной аллергических реакций. Назначается препараты антибактериальной терапии. К ним относятся Энтерол , Фуразалидон , Интетрикс . Одновременно проводится лечение бактериальными препаратами, например, Хилак-форте , Бактисубтил , Бифидумбактерин . Используются, и вяжущие, и обволакивающие стенки кишечника, лекарства: Смекта , Аттапульгит .
Для ребенка, заболевшего секреторной диареей, большое значение в лечение имеет правильное питание. Диета должна состоять их молочных и растительных продуктов. Для малышей грудного возраста преимущественным является грудное вскармливание. Для малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, подберите адаптированную смесь без лактозы. После года давайте ребенку ацидофильное молоко, кефир. В питание малыша должно быть достаточное количество витаминов, белков, углеводов и жиров. Используйте молочные биологические активные пищевые добавки с Лизоцимом, Лактобактерином , или препарат, в котором содержатся оба этих компонента. Готовьте каши на овощных отварах.
В качестве лечебной терапии назначаются ферменты, пробиотики. В случае обнаружения в кале условно-патогенной микрофлоры назначается использование специальных бактериофагов. Также назначаются травяные отвары из зверобоя, эвкалипта, шалфея. Брусники, тысячелистника, подорожника. Для повышения активности желудочно-кишечного тракта используют сок капусты, отвар крапивы, мелиссы или череды. Дополнительно назначается курс витаминной терапии. Это комплексы: Мистик, Гипер, Нутримакс, Пассилат. Назначаются энтеросорбенты - активированный уголь , Атапульгит и антисекреторные лекарства - Лоперамид или Соматостин. Противодиарейные препараты назначаются детям не часто, только в случае хронической формы заболеваний, воспаления печени или синдрома короткой кишки. В случае острого эпизода назначают быструю гидратацию электролитным раствором с глюкозой в течение четырех-шести часов.
Для сбора анамнеза необходимо использовать данные:
Острая диарея (продолжительностью менее 14 дней) обычно бывает обусловлена инфекцией.
Восприятие больным термина «диарея» в любом случае требует уточнения (жидкий стул, учащение актов дефекации, императивные позывы на стул, дискомфорт в животе, недержание кала). Для определения понятия «диарея» раньше использовали такой показатель, как масса стула (более 235 г/сут для мужчин и более 175 г/сут для женщин), но процесс взвешивания кала неприятен, никто не хочет этим заниматься: ни больной, ни средний медицинский персонал, ни сотрудники лаборатории. Кроме того, даже нормальный стул по массе может превышать верхний установленный предел. Рабочее определение понятия «хроническая диарея» предусматривает более чем 3-кратную дефекацию в день с жидким стулом, если это продолжается более 4 нед.
С клинической точки зрения целесообразно выделять диарею со стулом водянистым (осмотического или секреторного генеза), жирным (стеаторея) или «воспалительным», но при этом необходимо учитывать, что патофизиологические механизмы во всех случаях во многом перекрывают друг друга.
Нарушенное всасывание углеводов (мальабсорбция) имеет врожденные и приобретенные причины.
Врожденные причины:
Приобретенные причины:
Целесообразно обсуждение вопросов, касающихся гиперчувствительности к некоторым видам пищи.
Данный механизм реализуется при появлении в просвете кишечника чрезмерного количества плохо всасываемых осмотически активных веществ. Содержание воды в стуле определяет общую массу кала и напрямую зависит от количества растворимых веществ, создающих определенное осмотическое давление. (Электролитный состав изменяется в соответствии с электрическим зарядом на плохо абсорбируемых анионах или катионах, поэтому смысл в определении количества электролитов в кале возникает крайне редко. Это нужно знать молодым врачам и лаборантам. Далее будет освещена тема, касающаяся трудных вариантов диагностического поиска и лечения больных с диареей.)
В связи с этим становятся понятными два ключевых положения, относящихся к осмотической диарее:
Секреторный механизм реализуется, когда нарушен транспорт ионов эпителиальными клетками. Возможно четыре варианта патологии:
Врожденные (болезнь цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие котранспортера Cl/HC03).
Эндогенные:
Секреторная диарея характеризуется двумя качествами:
Воспаление и образование язв приводят к тому, что в просвете кишечника появляются слизь, белки, гной и кровь. Диарея, возникающая на почве воспалительных изменений кишечной слизистой оболочки, может развиваться вследствие нарушения всасывающей функции.
Не всегда диарею с легкостью удается отнести к той или иной рубрике. Примером служит так называемый ишемический колит.
Есть небольшое количество экспериментальных данных, подтверждающих тот факт, что усиленная моторика кишечника может сопровождаться диареей.
Считают, что такой механизм реализуется при следующих состояниях:
Сначала целесообразно выяснить, что больной подразумевает под словами «диарея» и «понос», какова диарея - острая или хроническая.
После этого приступают к поиску ответов на следующие вопросы:
Стул большого объема при непрекращающейся диарее в основном связан с поражением тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.
Стул с кровью свидетельствует о наличии инфекции, опухолевого или воспалительного процесса. Если диарея сочетается с вялостью или анорексией, можно предположить высвобождение цитокинов слизистой оболочки. Слабо окрашенный плавающий в унитазе стул указывает на стеаторею (кал плавает также из-за газа, образующегося в процессе ферментативного расщепления углеводов, а не только в связи с нарушением всасывания жира).
Упоминание в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака толстой кишки.
Перенесенные в прошлом операции на ЖКТ, способные приводить к ускорению транзита, избыточному росту бактерий или нарушению всасывания желчных кислот.
Системные заболевания, такие как сахарный диабет, патология щитовидной железы (непереносимость жары и сердцебиение могут указывать на тиреотоксикоз), карциноидная опухоль (характерный симптом - приливы), системная склеродермия.
Лекарственные средства (см. в тексте и блоках перечисление этиологических факторов диареи), алкоголь, кофеин и углеводы, не всасывающиеся в ЖКТ (например, часто забывают о сорбитоле). Не следует упускать из вида также возможность тайного злоупотребления слабительными; так, симуляцию диареи обнаруживают в 4% случаев внутрибольничной диареи в обычных больницах и у 20% пациентов, направленных в крупные консультативные центры.
Путешествие за границу, употребление зараженной воды или другой контакт с потенциальными возбудителями (например, выявление сальмонелл у лиц, занижающихся приготовлением пищи, бруцелл у фермерских работников).
Важно выяснить особенности половой жизни больного. Так, с анальными половыми актами связан риск развития проктита [этиологическим фактором в данном случае могут выступать гонококки, вирус простого герпеса (HSV), хламидии, амебы].
Всегда необходимо интересоваться, не страдает ли человек недержанием кала. Такой симптом встречают относительно часто (2% в общей популяции), но мало кто самостоятельно начинает об этом рассказывать. В случае положительного ответа, если речь идет о женщине, следует собрать акушерский анамнез: при травме промежности возможно повреждение анального сфинктера.
Важно узнать все о привычках в питании и стрессах, способных усиливать симптоматику. Известна связь между физическим и психическим насилием и функциональными расстройствами кишечника.
Целесообразно задать вопросы о болезнях супруга(и) и близких родственников.
Острая диарея: инфекции, лекарственные средства или пищевые добавки, ишемический колит, копростаз.
Диарея у ВИЧ-негативных гомосексуалистов мужского пола : амебиаз, лямблиоз, шигеллезы, кампилобактериоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес.
Диарея у ВИЧ-позитивных больных : криптоспоридиоз, микроспоридоз, изоспоридоз, амебиаз, лямблиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекция Mycobacterium avium-intracellulare, сальмонеллез, кампилобактериоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, лимфома, энтеропатия при СПИДе.
Хроническая диарея у больных, ранее находившихся под наблюдением и обследованных: скрытое злоупотребление слабительными средствами, недержание кала, микроскопический колит, нераспознанная до этого мальабсорбция, нейроэндокринные опухоли, пищевая аллергия.
Внутрибольничная диарея. Диарея входит в число самых частых внутрибольничных заболеваний (отмечают у 30-50% пациентов блока интенсивной терапии). Треть больных, находящихся в домах престарелых и других учреждениях, обеспечивающих постоянный уход, переносят как минимум один эпизод серьезной диареи в год. Больные следующих двух категорий требуют особо пристального внимания.
Нельзя останавливаться на диагностике диарейного заболевания, если не проведен анализ кала, хотя бы того материала, что остается на перчатке после ректального исследования. Цель состоит в обнаружении крови, слизи, жира (стеатореи).
В 75% случаев при хронической диарее диагноз можно установить, собрав подробный анамнез, получив результаты общего и биохимического анализов крови, посева кала, микроскопии кала с окраской на жир, сигмоидоскопии с биопсией.
У большинства из оставшейся группы больных прийти к конкретному диагнозу позволяют три вида исследований:
К критериям, указывающим на функциональную, а не на органическую природу страдания, относят длительность болезни (больше года), отсутствие существенного снижения массы тела, ночной диареи, необходимость в натуживании при дефекации. Все это в совокупности на 70% характерно для функциональных расстройств.
Если есть основания подозревать симуляцию диарейного заболевания или злоупотребление слабительными, стул можно отправить на анализ для определения в нем веществ со слабительным действием.
Анализ крови. Проводят общий и биохимический анализы крови с определением СОЭ, СРВ, содержания железа, витамина В12, гормонов щитовидной железы, глюкозы, мочевины, электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функций печени (включая концентрацию альбумина), серологическое исследование для выявления целиакии.
Во многих случаях, если для диагноза необходимо гистологическое исследование, бывает достаточно провести сигмоидоскопию (жестким или гибким сигмоидоскопом) без колоноскопии. Исключение составляют ситуации, когда возникает необходимость в биопсии подвздошной кишки или изменения слизистой оболочки распространены не диффузно, а захватывают лишь отдельные участки толстой кишки. Если больной быстро худеет или в стуле обнаружена кровь, что весьма подозрительно с точки зрения злокачественного роста в нижних отделах ЖКТ, показана колоноскопия с максимально полным осмотром кишечника.
Рентгенография также оказывает помощь в диагностике. Делают обзорный снимок брюшной полости, на нем можно выявить копростаз, признаки воспалительного поражения кишечника, кальцификаты в поджелудочной железе, расширение петель кишок.
Определение количества жира в кале может много дать для диагноза, но это исследование сложно провести правильно и часто сложно провести вообще:
Решая вопросы, касающиеся хронической диареи, на практике к обоим исследованиям прибегают редко, но в трудных случаях они могут быть весьма полезны.
При стеаторее масса стула обычно превышает 700 г/сут, но этот показатель возвращается к норме в условиях голодания. Воспалительная диарея в ответ на голодание изменяется по-разному, но, как и при стеаторее, регистрация осмотической разницы для диагностики обычно ничего не дает. Определение содержания электролитов в стуле и осмотической разницы помогает разобраться в вопросах, касающихся хронической диареи, в случае водянистого стула. Анализ проводят с центрифугатом кала, поэтому оценить можно как однократную порцию стула, так и собранную за 24-72 ч. Осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы крови (290 мОсм/кг). Но это справедливо только для свежей порции. Со временем осмолярность растет в результате бактериального расщепления углеводов. Большое отклонение от нормы (показатели значительно ниже 290 мОсм/кг) указывает на примесь в кале мочи или воды, наличие сообщения между желудком и толстой кишкой, потребление жидкостей с низким осмотическим давлением. В принципе соотношение натрий/калий оказывается высоким при секреторной диарее (неабсорбируемые электролиты удерживают воду в просвете кишечника) и низким при осмотической диарее.
Исследования, направленные на выявление синдрома мальабсорбции:
Определение количества гормонов в крови и моче. В диагностике иногда помогает определение содержания некоторых гормонов, синтезируемых нейроэндокринными опухолями. Это гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП, VIP), соматостатин, панкреатический полипептид, кальцитонин и глюкагон. Определение в моче 5-гидроксииндолускусной кислоты позволяет выявить карциноидную опухоль.
В дополнение к эндоскопическому обследованию верхних и нижних отделов ЖКТ, изучению состояния тонкой кишки иногда возникает необходимость, особенно в педиатрической практике, в сканировании с применением лейкоцитов, меченных индием.
Проводят определение агантитрипсина в кале.
Препараты данной направленности подразделяют на предназначенные для лечения диареи легкой или умеренной выраженности и назначаемые при тяжелом диарейном синдроме. Большинство из используемых в настоящее время препаратов рассчитано на ослабление двигательной активности кишечника, а не на уменьшение секреции.
В пра-к-ти-ке га-ст-ро-эн-те-ро-ло-га ди-а-рея - один из наи-бо-лее рас-про-стра-нен-ных сим-пто-мов, ко-то-рый мо-жет быть при-зна-ком мно-гих раз-лич-ных па-то-ло-ги-че-ских со-сто-я-ний. С точ-ки зре-ния су-ще-ст-ву-ю-щих ди-аг-но-сти-че-ских кри-те-ри-ев ди-а-рея - па-то-ло-ги-че-ское со-сто-я-ние, ко-то-рое под-ра-зу-ме-ва-ет из-ме-не-ние как фор-мы ка-ла, так и ча-с-то-ты де-фе-ка-ций. Пре-ж-де все-го это уча-ще-ние сту-ла (бо-лее 3 раз за су-тки), кро-ме то-го, вы-де-ле-ние жид-ких ка-ло-вых масс (во-дя-ни-стых или ка-ши-це-об-раз-ных) объ-е-мом бо-лее 200 мл.
Раз-ли-ча-ют ост-рую и хро-ни-че-скую ди-а-рею. Сим-пто-мы ост-рой ди-а-реи мо-гут про-яв-лять-ся от не-сколь-ких дней до 4 нед. В боль-шин-ст-ве слу-ча-ев эпи-зо-ды ост-рой ди-а-реи свя-за-ны с ви-рус-ной, ба-к-те-ри-аль-ной или па-ра-зи-тар-ной ин-ва-зи-ей. При хро-ни-че-ской ди-а-рее сим-пто-мы на-блю-да-ют-ся бо-лее 4 нед.
За-бо-ле-ва-ния ор-га-нов пи-ще-ва-ре-ния, как пра-ви-ло, со-про-во-ж-да-ют-ся хро-ни-че-ской ди-а-ре-ей. К ним от-но-сят-ся: ат-ро-фи-че-ские га-ст-ри-ты со сни-жен-ной се-к-ре-тор-ной функ-ци-ей же-луд-ка, по-стга-ст-ро-ре-зек-ци-он-ные и по-ства-го-то-ми-че-ские рас-строй-ства, хро-ни-че-ский пан-кре-а-тит с внеш-не-се-к-ре-тор-ной не-до-с-та-точ-но-стью под-же-лу-доч-ной же-ле-зы, би-ли-ар-ные ди-с-функ-ции и по-стхо-ле-ци-стэ-к-то-ми-че-ский син-дром, хро-ни-че-ские за-бо-ле-ва-ния пе-че-ни, па-то-ло-гия тон-кой киш-ки, со-про-во-ж-да-ю-ща-я-ся раз-ви-ти-ем син-дро-ма маль-аб-сорб-ции, ба-к-те-ри-аль-ная кон-та-ми-на-ция тон-кой киш-ки, яз-вен-ный ко-лит и бо-лезнь Кро-на, опу-хо-ли тон-кой и тол-стой киш-ки, ише-ми-че-ский и псев-до-мем-б-ра-ноз-ный ко-ли-ты, функ-ци-о-наль-ные за-бо-ле-ва-ния ки-шеч-ни-ка, гор-мо-наль-но-а-к-тив-ные опу-хо-ли же-лу-доч-но-ки-шеч-но-го тра-к-та (ЖКТ).
Раз-ли-ча-ют че-ты-ре па-то-ге-не-ти-че-ских ва-ри-ан-та ди-а-реи.
До-с-та-точ-но ча-с-то хро-ни-че-ская ди-а-рея яв-ля-ет-ся кли-ни-че-ским признаком син-дро-ма маль-аб-сорб-ции. Этот тер-мин уже мно-гие го-ды ши-ро-ко при-ме-ня-ет-ся в за-ру-беж-ной ли-те-ра-ту-ре. Син-д-ром маль-аб-сорб-ции ха-ра-к-те-ри-зу-ет-ся рас-строй-ством вса-сы-ва-ния в тон-кой киш-ке пи-та-тель-ных ве-ществ и на-ру-ше-ни-ем об-мен-ных про-цес-сов. В ос-но-ве раз-ви-тия данного син-дро-ма ле-жат не толь-ко мор-фо-ло-ги-че-ские из-ме-не-ния сли-зи-стой обо-лоч-ки тон-кой киш-ки, но и на-ру-ше-ния фер-мент-ных си-с-тем ЖКТ, дви-га-тель-ной функ-ции ки-шеч-ни-ка, а так-же рас-строй-ства спе-ци-фи-че-ских транс-порт-ных ме-ха-низ-мов.
В оте-че-ст-вен-ной кли-ни-че-ской пра-к-ти-ке ча-ще при-ме-ня-ют тер-мин «хро-ни-че-ский эн-те-рит». Од-на-ко ги-с-то-ло-ги-че-ское ис-сле-до-ва-ние у боль-шин-ст-ва та-ких боль-ных хро-ни-че-ско-го вос-па-ле-ния не вы-яв-ля-ет.
Синдром мальабсорбции может быть обу-сло-в-ле-н по-ра-же-ни-ем любого из сло-ев стен-ки тон-кой киш-ки. Нарушения всасывания бы-ва-ют ча-с-тич-ны-ми (затрудняется абсорбция от-дель-ных ну-т-ри-ен-тов) или об-щи-ми (за-труд-не-на аб-сорб-ция всех про-ду-к-тов пе-ре-ва-ри-ва-ния пи-щи).
Раз-ли-ча-ют пер-вич-ную и вто-рич-ную маль-аб-сорб-цию. В основе пер-вич-ной маль-аб-сорб-ции лежат фер-мен-то-па-тии, на-след-ст-вен-но обу-сло-в-лен-ные из-ме-не-ния стро-е-ния аб-сор-бтив-но-го эпи-те-лия (глю-те-но-вая бо-лезнь, не-пе-ре-но-си-мость ди-са-ха-ри-дов, кол-ла-ге-но-вая спру, тро-пи-че-ская спру).
Вто-рич-ная маль-аб-сорб-ция обусловлена по-вре-ж-де-ниями раз-лич-ных сло-ев стен-ки тон-кой киш-ки, а так-же дру-гих ор-га-нов (бо-лезнь Уип-п-ла, Кро-на, хро-ни-че-ский эн-те-рит, ре-зек-ция киш-ки, па-то-ло-гия под-же-лу-доч-ной же-ле-зы, ре-зек-ция же-луд-ка, от-ра-в-ле-ния, лу-че-вые по-вре-ж-де-ния, ами-ло-и-доз, ин-фек-ци-он-ные и ви-рус-ные за-бо-ле-ва-ния, им-му-но-де-фи-цит-ные со-сто-я-ния).
На-пом-ним о функ-ци-о-наль-ной мор-фо-ло-гии тон-кой киш-ки. Она со-сто-ит из че-ты-рех обо-ло-чек: сли-зи-стой, под-сли-зи-стой, мы-шеч-ной и се-роз-ной.
Сли-зи-стая обо-лоч-ка об-ра-зу-ет спи-раль-ные или цир-ку-ляр-ные склад-ки, за счет ко-то-рых вса-сы-ва-ю-щая по-верх-ность воз-рас-та-ет в 2-3 раза. Кро-ме то-го, цир-ку-ляр-ное рас-по-ло-же-ние скла-док спо-соб-ст-ву-ет пе-ре-ме-ши-ва-нию хи-му-са и за-держ-ке его в об-ра-зу-ю-щих-ся ни-шах. На по-верх-но-сти сли-зи-стой рас-по-ло-же-но мно-же-ст-во вор-си-нок. Они пред-ста-в-ле-ны вы-пя-чи-ва-ни-я-ми соб-ст-вен-ной пла-стин-ки, по-кры-ты- столб-ча-тым эпи-те-ли-ем, бо-ка-ло-вид-ны-ми клет-ка-ми, од-но-слой-ным ка-ем-ча-тым эпи-те-ли-ем, 90% его со-ста-в-ля-ют эн-те-ро-ци-ты со ще-точ-ной ШИК-по-ло-жи-тель-ной ка-ем-кой, об-ра-зо-ван-ной ми-к-ро-вор-син-ка-ми. На по-верх-но-сти ка-ж-до-го эн-те-ро-ци-та рас-по-ло-же-но 1500-2000 ми-к-ро-вор-си-нок, ко-то-рые уве-ли-чи-ва-ют вса-сы-ва-ю-щую по-верх-ность киш-ки в 30-40 раз (до 200 м2). Ще-точ-ная ка-ем-ка характеризуется вы-со-кой ак-тив-но-стью ще-лоч-ной фо-с-фа-та-зы. Сре-ди ка-ем-ча-то-го эпи-те-лия рас-по-ла-га-ют-ся бо-ка-ло-вид-ные клет-ки.
В ос-но-ва-нии крипт рас-по-ло-же-ны еди-нич-ные клет-ки с круп-ны-ми эо-зи-но-филь-ны-ми гра-ну-ла-ми. Это клет-ки Па-не-та, на-по-ми-на-ю-щие аци-нар-ные клет-ки под-же-лу-доч-ной же-ле-зы. Есть дан-ные, что клет-ки Па-не-та долж-ны ком-пен-си-ро-вать на-ру-шен-ную эк-зо-к-рин-ную функ-цию под-же-лу-доч-ной же-ле-зы (со-дер-жат трип-син, фо-с-фо-ли-па-зу, ин-ги-би-тор трип-си-на). Кро-ме то-го, клет-ки Па-не-та со-дер-жат ли-зо-цим, им-му-ног-ло-бу-лин А, т.е. вы-пол-ня-ют ба-к-те-ри-цид-ную функ-цию.
Эпи-те-ли-аль-ные клет-ки, по-кры-ва-ю-щие уча-ст-ки киш-ки, за-ня-тые пей-е--ро-вы-ми бляш-ка-ми, от-ли-ча-ют-ся по стро-е-нию и функ-ции; их на-зы-ва-ют мем-б-ра-ноз-ны-ми клет-ка-ми (М-клетками). Ми-к-ро-вор-си-нок на них ма-ло, ак-тив-ность фер-мен-тов ни-же. М-клет-ки за-хва-ты-ва-ют и транс-пор-ти-ру-ют ан-ти-ге-ны из про-све-та киш-ки к лим-фо-ид-ной тка-ни. Кро-ме то-го, в тон-кой киш-ке мно-го эн-до-к-рин-ных кле-ток.
Об-мен-ные на-ру-ше-ния при син-дро-ме маль-аб-сорб-ции вклю-ча-ют рас-строй-ства об-ме-на: бел-ко-во-го (по-те-ря мас-сы те-ла, ги-по-про-те-и-не-мия, ги-по-аль-бу-ми-не-мия, отеч-но-ас-ци-ти-че-ский син-дром, ди-с-ба-ланс кон-цен-т-ра-ций ами-но-кис-лот в сы-во-рот-ке кро-ви, по-вы-шен-ная по-те-ря бел-ка с ка-лом - кре-а-то-рея), уг-ле-вод-но-го (на-ру-ше-ние гид-ро-ли-за и вса-сы-ва-ния уг-ле-во-дов, ги-пог-ли-ке-мия, пло-ские гли-ке-ми-че-ские кри-вые, из-бы-точ-ное об-ра-зо-ва-ние в ки-шеч-ни-ке ор-га-ни-че-ских ки-с-лот) и ли-пид-но-го (по-ху-де-ние, сни-же-ние со-дер-жа-ния ли-пи-дов в кро-ви, сте-а-то-рея за счет по-вы-шен-но-го со-дер-жа-ния в ка-ле жир-ных ки-с-лот и мыл). Тес-но свя-за-на с вса-сы-ва-ни-ем жи-ров аб-сорб-ция Ca ++ , Mg ++ и ви-та-ми-на D. Сни-же-ние вса-сы-ва-ния Ca ++ и Mg ++ обу-сло-в-ле-но об-ра-зо-ва-ни-ем не-рас-тво-ри-мых каль-ци-е-вых и маг-ни-е-вых мыл пу-тем вза-и-мо-дей-ст-вия этих со-лей с не-аб-сор-би-ро-ван-ны-ми в киш-ке жир-ны-ми ки-с-ло-та-ми. Де-фи-цит ви-та-ми-на D мож-но объ-яс-нить его рас-тво-ре-ни-ем в не-всо-сав-ших-ся жи-рах.
При мальабсорбции наб-лю-да-ют-ся сим-пто-мы, свя-зан-ные с де-фи-ци-том элек-т-ро-ли-тов, ми-к-ро-эле-мен-тов, ви-та-ми-нов. Мо-жет раз-ви-вать-ся плю-риг-лан-ду-ляр-ная не-до-с-та-точ-ность (ги-по-фи-зар-но-над-по-чеч-ни-ко-вая, по-ло-вые рас-строй-ства, сни-же-ние функ-ции щи-то-вид-ной же-ле-зы). На-про-тив, функ-ци-о-наль-ные за-бо-ле-ва-ния ки-шеч-ни-ка ни-ко-гда не со-про-во-ж-да-ют-ся об-мен-ны-ми на-ру-ше-ни-я-ми, об-щее со-сто-я-ние боль-но-го не стра-да-ет. Од-на-ко по-ста-нов-ка ди-аг-но-за функ-ци-о-наль-но-го рас-строй-ства (СРК, функ-ци-о-наль-ной ди-а-реи) - все-гда очень от-вет-ст-вен-ная и серь-ез-ная за-да-ча, тре-бу-ю-щая ис-клю-че-ния ор-га-ни-че-ской па-то-ло-гии ки-шеч-ни-ка, ин-фек-ци-он-ных и гли-ст-ных за-бо-ле-ва-ний. В диф-фе-рен-ци-аль-ной ди-аг-но-сти-ке сле-ду-ет ис-клю-чить так на-зы-ва-е-мые «сим-пто-мы тре-во-ги» (по-те-ря ве-са, ли-хо-рад-ка, кровь в ка-ле, ане-мия, отя-го-щен-ный се-мей-ный анам-нез по ра-ку тол-стой киш-ки, ле-че-ние ан-ти-био-ти-ка-ми). Су-ще-ст-ву-ют ди-аг-но-сти-че-ские кри-те-рии, по-з-во-ля-ю-щие диф-фе-рен-ци-ро-вать СРК и ор-га-ни-че-ские за-бо-ле-ва-ния ЖКТ:
Сов-ре-мен-ная ди-аг-но-сти-ка за-бо-ле-ва-ний ор-га-нов пи-ще-ва-ре-ния, ас-со-ци-и-ро-ван-ных с ди-а-ре-ей, до-с-та-точ-но слож-на и вклю-ча-ет в се-бя по-ми-мо кли-ни-че-ских боль-шой пе-ре-чень ла-бо-ра-тор-ных и ин-ст-ру-мен-таль-ных ме-то-дов.
Пре-ж-де все-го это об-щеклинический ана-лиз кро-ви и мо-чи, ко-про-ло-ги-че-ское ис-сле-до-ва-ние, био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви (об-щий бе-лок и белковые фрак-ции, глю-ко-за, ли-пи-ды кро-ви, элек-т-ро-ли-ты, сы-во-ро-точ-ное же-ле-зо, пе-че-ноч-ные пробы, пан-кре-а-ти-че-ские фер-мен-ты), ЭКГ, ми-к-ро-био-ло-ги-че-ское ис-сле-до-ва-ние ка-ла для ис-клю-че-ния ин-фек-ци-он-но-го ге-не-за ди-а-реи, оп-ре-де-ле-ние эла-ста-зы-1 в ка-ле. Для оцен-ки ки-с-ло-то-про-ду-ци-ру-ю-щей функ-ции же-луд-ка про-во-дят рН-ме-т-рию. Рент-ге-но-ло-ги-че-ское ис-сле-до-ва-ние вклю-ча-ет ис-сле-до-ва-ние же-луд-ка и пас-саж ба-рия по тон-кой киш-ке, при не-об-хо-ди-мо-сти - ир-ри-го-ско-пию.
В стан-дарт ди-аг-но-сти-ки при диарее вхо-дит и УЗИ ор-га-нов пи-ще-ва-ре-ния (пе-чень, би-ли-ар-ный тракт, под-же-лу-доч-ная же-ле-за, ки-шеч-ник). При хро-ни-че-ской ди-а-рее про-во-дит-ся эзо-фа-го-га-ст-ро-ду-о-де-но-ско-пия с био-пси-ей из ни-с-хо-дя-ще-го от-де-ла две-на-д-ца-ти-пер-ст-ной киш-ки или про-кси-маль-но-го от-де-ла то-щей киш-ки для ги-с-то-ло-ги-че-ско-го ис-сле-до-ва-ния, ка-че-ст-вен-но-го оп-ре-де-ле-ния ак-тив-но-сти фер-мен-та ла-к-та-зы в био-пта-те, ба-к-те-рио-ло-ги-че-ско-го ис-сле-до-ва-ния (для ди-аг-но-сти-ки ба-к-те-ри-аль-ной кон-та-ми-на-ции тон-кой киш-ки); для ис-клю-че-ния па-то-ло-гии тол-стой киш-ки - ко-ло-но-ско-пия с ос-мо-т-ром тер-ми-наль-но-го от-де-ла тон-кой киш-ки. В по-с-лед-ние го-ды для оцен-ки со-сто-я-ния ки-шеч-ни-ка (осо-бен-но тон-кой киш-ки) при-ме-ня-ют-ся ис-сле-до-ва-ния с по-мо-щью ви-део-кап-сул.
Ды-ха-тель-ный во-до-род-ный тест с по-мо-щью га-зо-ана-ли-за-то-ров по-з-во-ля-ет оп-ре-де-лять из-бы-точ-ный ба-к-те-ри-аль-ный рост (ба-к-те-ри-аль-ную кон-та-ми-на-цию) в тон-кой киш-ке, фер-мен-то-па-тии, мо-тор-ную функ-цию тон-кой киш-ки.
В на-сто-я-щее вре-мя по-я-вил-ся ды-ха-тель-ный уг-ле-род-ный тест с изотопом С 13 для оцен-ки функ-ци-о-наль-но-го со-сто-я-ния ге-па-то-ци-тов, внеш-не-се-к-ре-тор-ной функ-ции под-же-лу-доч-ной же-ле-зы, выявления фер-мен-то-па-тий, ба-к-те-ри-аль-ной кон-та-ми-на-ции тон-кой киш-ки и мо-тор-ной функ-ции ЖКТ. В труд-ных ди-аг-но-сти-че-ских слу-ча-ях для ис-клю-че-ния им-му-но-де-фи-цит-ных со-сто-я-ний про-во-дят оцен-ку им-мун-но-го ста-ту-са боль-но-го (ос-нов-ные суб-по-пу-ля-ции им-му-но-ком-пе-тент-ных кле-ток, им-му-ног-ло-бу-ли-ны в сы-во-рот-ке кро-ви). Для оцен-ки ме-ст-но-го им-му-ни-те-та в пер-фу-за-те тон-кой киш-ки оп-ре-де-ля-ют ост-ро-фаз-ные бел-ки, аль-бу-мин, α-1-ан-ти-трип-син, се-к-ре-тор-ный им-му-ног-ло-бу-лин А. Стан-дарт-ным ме-то-дом, ре-ко-мен-ду-е-мым ВОЗ для оцен-ки про-ни-ца-е-мо-сти ки-шеч-но-го барь-е-ра, яв-ля-ет-ся им-му-но-фер-мент-ный ме-тод с на-груз-кой оваль-бу-ми-ном ку-ри-но-го яй-ца.
В ди-аг-но-сти-ке глю-те-но-вой эн-те-ро-па-тии, по-ми-мо ги-с-то-ло-ги-че-ско-го ис-сле-до-ва-ния био-пта-та сли-зи-стой тон-кой киш-ки, не-об-хо-ди-мо оп-ре-де-ле-ние в сы-во-рот-ке кро-ви ан-ти-тел к гли-а-ди-ну, тка-не-вой транс-глю-та-ми-на-зе и определение ан-ти-эн-до-ми-зи-аль-ных ан-ти-тел.
Оцен-ку мо-тор-ной функ-ции ки-шеч-ни-ка, по-ми-мо рент-ге-но-ло-ги-че-ско-го ис-сле-до-ва-ния, мож-но про-во-дить и с по-мо-щью ра-дио-ну-к-лид-но-го ме-то-да по-с-ле зав-т-ра-ка с ра-дио-мет-кой Тс 99 (сцин-ти-гра-фия же-луд-ка, тон-кой и тол-стой киш-ки).
Ле-че-ние хро-ни-че-ско-го ди-а-рей-но-го син-дро-ма при за-бо-ле-ва-ни-ях ор-га-нов пи-ще-ва-ре-ния долж-но быть ком-п-лекс-ным, обес-пе-чи-вать нор-ма-ли-за-цию ну-т-ри-тив-но-го (тро-фо-ло-ги-че-ско-го) ста-ту-са па-ци-ен-та и раз-ви-тие адап-та-ци-он-но-ком-пен-са-тор-ных про-цес-сов, что спо-соб-ст-ву-ет улуч-ше-нию ка-че-ст-ва жиз-ни.
Пер-вым и ве-ду-щим долж-но быть на-зна-че-ние ди-е-то-те-ра-пии . Ле-чеб-ное пи-та-ние при ди-а-рее вклю-ча-ет на-зна-че-ние стан-дарт-ной ди-е-ты, при не-об-хо-ди-мо-сти - эли-ми-на-ци-он-ных ди-ет и сме-сей для эн-те-раль-но-го пи-та-ния.
Ва-ри-ант стан-дарт-ной ди-е-ты ха-ра-к-те-ри-зу-ет-ся по-вы-шен-ным со-дер-жа-ни-ем бел-ка (110-120 г), фи-зио-ло-ги-че-ской нор-мой жи-ров (90 г) и уг-ле-во-дов (300-350 г), ви-та-ми-нов и ми-не-раль-ных ве-ществ в су-точ-ном ра-ци-о-не. Энер-ге-ти-че-ская цен-ность со-ста-в-ля-ет 2500-2600 ккал. Пре-дус-ма-т-ри-ва-ет-ся ку-ли-нар-ная об-ра-бот-ка про-ду-к-тов, по-з-во-ля-ю-щая ма-к-си-маль-но ща-дить сли-зи-стую тон-кой киш-ки и за-мед-лять про-дви-же-ние пи-щи. Пи-та-ние дроб-ное, ис-клю-ча-ют-ся про-ду-к-ты с гру-бой клет-чат-кой, мо-ло-ко, кон-сер-вы, ост-рые и со-ле-ные блю-да, спирт-ные на-пит-ки.
Эли-ми-на-ци-он-ные ди-е-ты под-ра-зу-ме-ва-ют ис-клю-че-ние мо-ло-ка при ла-к-таз-ной не-до-с-та-точ-но-сти, на-зна-че-ние без-глю-те-но-вой ди-е-ты и ис-клю-че-ние про-ду-к-тов, со-дер-жа-щих «скры-тый» глю-тен (кон-сер-вы, кол-бас-ные из-де-лия, квас, джин, про-ду-к-ты с глю-тен-со-дер-жа-щи-ми ста-би-ли-за-то-ра-ми) при глю-те-но-вой эн-те-ро-па-тии.
На-зна-че-ние сме-сей для эн-те-раль-но-го пи-та-ния па-ци-ен-там с кли-ни-че-ски-ми про-яв-ле-ни-я-ми син-дро-ма маль-аб-сорб-ции, с де-фи-ци-том мас-сы те-ла не-об-хо-ди-мо во всех слу-ча-ях, ко-гда стан-дарт-ной ди-е-той не уда-ет-ся обес-пе-чить ну-т-ри-тив-ную под-держ-ку. При-ме-ня-ют стан-дарт-ные, по-лу-эле-мент-ные, мо-дуль-ные, им-му-но-мо-ду-ли-ру-ю-щие и спе-ци-аль-ные ме-та-бо-ли-че-ские сме-си для кор-рек-ции ме-та-бо-ли-че-ских на-ру-ше-ний, как аль-тер-на-ти-ва ле-кар-ст-вен-ным пре-па-ра-там (Ну-т-ри-зон, Кли-ну-т-рен, Бер-ла-мин Мо-ду-ляр, Уни-пит, Пеп-та-мен и др.).
Для кор-рек-ции об-мен-ных на-ру-ше-ний в ря-де слу-ча-ев при-ме-ня-ют за-ме-с-ти-тель-ную те-ра-пию , вклю-ча-ю-щую пе-ро-раль-ные ре-гид-ра-та-ци-он-ные рас-тво-ры (Ре-гид-рон, Га-ст-ро-лит, Глю-ко-са-лан и др.), па-рен-те-раль-ное вве-де-ние бел-ков, ами-но-кис-лот-ных сме-сей в со-че-та-нии с ана-бо-ли-че-ски-ми сте-ро-и-да-ми (Ре-та-бо-лил), глю-ко-зы, элек-т-ро-ли-тов, ви-та-ми-нов груп-пы В, ас-кор-би-но-вой ки-с-ло-ты, пре-па-ра-тов же-ле-за.
Для по-да-в-ле-ния ро-с-та па-то-ген-ной ми-к-роб-ной фло-ры в верх-них от-де-лах тон-кой киш-ки на-зна-ча-ют-ся ан-ти-ба-к-те-ри-аль-ные пре-па-ра-ты ши-ро-ко-го спек-т-ра дей-ст-вия - суль-фа-ни-ла-ми-ды (Би-сеп-тол, Фта-ла-зол, Ко-т-ри-мо-к-са-зол), про-из-вод-ные ни-т-ро-фу-ра-нов (Фу-ра-гин, Фу-ра-зо-ли-дон), хи-но-ло-ны (Ни-т-ро-ксо-лин), фтор-хи-но-ло-ны (Циф-ран) в сред-них те-ра-пев-ти-че-ских до-зах в те-че-ние 5-7 дней. Для по-да-в-ле-ния ро-с-та ана-э-роб-ных ба-к-те-рий при-ме-ня-ют ме-т-ро-ни-да-зол 0,5 г 3 раза в день в те-че-ние 7-10 дней. Эф-фе-к-тив-ны ки-шеч-ные ан-ти-сеп-ти-ки, име-ю-щие ши-ро-кий спектр дей-ст-вия: Ин-те-т-рикс по 1 кап-су-ле 3 раза в день - 7-10 дней, Эр-се-фу-рил по 200 мг 4 раза в день - 7 дней.
По-ми-мо это-го, в на-сто-я-щее вре-мя для де-кон-та-ми-на-ции тон-кой киш-ки ис-поль-зу-ют пре-па-ра-ты, об-ла-да-ю-щие про-би-о-ти-че-ским дей-ст-ви-ем: Эн-те-рол по 1 кап-су-ле 2 раза в день в те-че-ние 14 дней, Ба-к-ти-суб-тил по 1 кап-су-ле 2-3 раза в день в те-че-ние 3-4 нед, а так-же пре-па-ра-ты на ос-но-ве сен-ной па-лоч-ки (Спо-ро-ба-к-те-рин, Био-спо-рин, Ба-к-тис-по-рин).
Пос-ле про-ве-де-ния ан-ти-ба-к-те-ри-аль-ной те-ра-пии эф-фе-к-тив-но ис-поль-зо-ва-ние пре-би-о-ти-ков (Хи-лак фор-те - 40-60 ка-пель 3 раза в день в те-че-ние 2-4 нед; Дю-фа-лак в пре-би-о-ти-че-ской до-зе 5-10 мл в день в те-че-ние 1 мес) для вос-ста-но-в-ле-ния нор-маль-ной ми-к-ро-фло-ры ки-шеч-ни-ка. С этой же це-лью на-зна-ча-ют пре-па-ра-ты про-би-о-ти-че-ско-го дей-ст-вия (Ли-некс, Би-фи-дум-ба-к-те-рин фор-те, Про-би-фор, Би-фи-форм, Аци-лакт, Ко-ли-ба-к-те-рин в сред-них те-ра-пев-ти-че-ских до-зах в те-че-ние ми-ни-мум 4 нед), а так-же син-би-о-ти-че-ские био-ком-п-ле-к-сы (Нор-моф-ло-рин Л, Нор-моф-ло-рин Б, Нор-моф-ло-рин Д) кур-са-ми по 2-4 нед.
Одним из пробиотиков, широко применяемых в клинической практике, является Линекс — комбинированный препарат, в состав которого входят три вида бактерий: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и нетоксигенный молочнокислый стрептококк группы Д Streptococcus faecium . Линекс отвечает современным требованиям: содержит комплекс живых микроорганизмов, играющих важную роль в поддержании кишечного биоценоза, все три штамма бактерий Линекса устойчивы к воздействию агрессивной среды желудка, что позволяет им беспрепятственно достичь всех отделов кишечника, не теряя своей биологической активности. Применение Линекса безопасно в любой возрастной группе пациентов. Микробные компоненты Линекса обладают высокой резистентностью, что позволяет принимать препарат одновременно с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки после еды. Курс лечения зависит от причин развития дисбиотических нарушений. В литературе не отмечено случаев побочных действий или передозировки Линекса.
В ле-че-нии ан-ти-био-ти-ко-ас-со-ци-и-ро-ван-ной ди-а-реи и псев-до-мем-б-ра-ноз-но-го ко-ли-та пре-па-ра-та-ми вы-бо-ра яв-ля-ют-ся ван-ко-ми-цин, ме-т-ро-ни-да-зол, Эн-те-рол. Па-ци-ен-там с бо-лез-нью Уип-п-ла на-зна-ча-ют те-т-ра-ци-к-лин в до-зе 1-2 г в день, Би-сеп-тол - 6 мг/кг мас-сы те-ла в течение 5-9 мес с по-с-ле-ду-ю-щим сни-же-ни-ем до-зы.
Ин-ги-би-то-ры ки-шеч-ной мо-то-ри-ки и се-к-ре-ции на-зна-ча-ют ко-рот-ки-ми кур-са-ми или, по тре-бо-ва-нию, в слу-ча-ях ост-рой ди-а-реи, при СРК.
С древ-но-сти вра-чи ис-поль-зо-ва-ли при ди-а-рей-ном син-дро-ме на-стой-ку опия. В на-сто-я-щее вре-мя на-зна-ча-ют ло-пе-ра-мид (Имо-ди-ум) для умень-ше-ния ча-с-то-ты сту-ла и ги-пер-се-к-ре-ции сли-зи в ки-шеч-ни-ке - по 1-2 кап-су-ле 1-4 раза в су-тки до по-я-в-ле-ния нор-маль-но-го сту-ла или от-сут-ст-вия де-фе-ка-ции бо-лее 12 ч. На-ря-ду с ло-пе-ра-ми-дом, к ре-гу-ля-то-рам мо-то-ри-ки ки-шеч-ни-ка от-но-сят пла-ти-фил-лин, гиосцина бутилбромид (Бу-с-ко-пан), дро-та-ве-рин (Но-шпа), ко-то-рые на-зна-ча-ют по 40-80 мг 3 раза в су-тки, Ме-тео-спаз-мил (1-2 кап-су-лы 3 раза в су-тки). При гор-мо-наль-но ак-тив-ных опу-хо-лях хо-ро-шим ан-ти-ди-а-рей-ным эф-фе-к-том об-ла-да-ют ана-ло-ги гор-мо-на со-ма-то-ста-ти-на (Ок-т-ре-о-тид, Сан-до-ста-тин).
Вя-жу-щие, об-во-ла-ки-ва-ю-щие сред-ст-ва сор-би-ру-ют жид-кость, из-бы-ток ор-га-ни-че-ских ки-с-лот, то-к-си-нов. К ним от-но-сят-ся пре-па-ра-ты, со-дер-жа-щие бе-лую гли-ну, та-нин, ви-с-мут; Не-оин-те-сто-пан, Тан-на-комп (об-ла-да-ю-щий вя-жу-щим, об-во-ла-ки-ва-ю-щим и ан-ти-ба-к-те-ри-аль-ным дей-ст-ви-ем), Аль-ма-гель, Сме-к-та, ко-то-рые на-зна-ча-ют на 5-7 дней.
В кли-ни-че-ской пра-к-ти-ке с этой це-лью ис-поль-зу-ют и ле-кар-ст-вен-ные рас-те-ния: чер-ни-ку, че-ре-му-ху, зве-ро-бой, ко-ру ду-ба, оль-хо-вые шиш-ки, ко-жу-ру пло-дов гра-на-та в ви-де от-ва-ров.
Эн-те-ро-сор-бен-ты пре-пят-ст-ву-ют воз-дей-ст-вию ба-к-те-ри-аль-ных и ви-рус-ных аген-тов, то-к-си-нов, осу-ще-ст-в-ля-ют ци-то-про-тек-цию. К ним от-но-сят Сме-к-ту, Эн-те-рос-гель, По-ли-фе-пан, Фильт-рум-СТИ, Не-оин-те-сто-пан, которые на-зна-ча-ют в сре-д-нем на 10-14 дней, в ин-тер-ва-лах ме-ж-ду при-е-ма-ми пи-щи. При хо-ле-ген-ной ди-а-рее эф-фе-к-тив-ны Хо-ле-сти-ра-мин, Би-лиг-нин.
Фер-мент-ные пре-па-ра-ты на-зна-ча-ют для оп-ти-ми-за-ции про-цес-сов по-ло-ст-но-го пи-ще-ва-ре-ния. При ла-к-таз-ной не-до-с-та-точ-но-сти у де-тей при-ме-ня-ют фер-мент Ла-к-та-за Бэ-би (1 кап-су-лу с ка-ж-дым корм-ле-ни-ем ре-бен-ка в возрасте до 1 го-да; де-тям до 7 лет - 2-5 кап-сул с пи-щей, со-дер-жа-щей мо-ло-ко). Взрос-лым па-ци-ен-там ре-ко-мен-ду-ют эли-ми-на-ци-он-ную ди-е-ту (с ис-клю-че-ни-ем мо-ло-ка). При вы-бо-ре фер-мент-ных пре-па-ра-тов, со-дер-жа-щих пан-кре-а-тин, не-об-хо-ди-мо от-да-вать пред-поч-те-ние сред-ст-вам, ха-ра-к--те-ри-зу-ю-щим-ся вы-со-ким со-дер-жа-ни-ем ли-па-зы, а так-же об-ра-щать вни-ма-ние на фор-му вы-пу-с-ка (ми-ни-ми-к-ро-сфе-ры, ус-той-чи-вые к дей-ст-вию же-лу-доч-но-го со-ка) (Кре-он, Пан-ци-т-рат). Су-точ-ная до-за фер-мент-ных пре-па-ра-тов в ле-че-нии син-дро-ма маль-аб-сорб-ции долж-на со-ста-в-лять 30000-150000 ЕД (в пе-ре-сче-те на со-дер-жа-ние ли-па-зы).
Глю-ко-кор-ти-ко-сте-ро-ид-ные пре-па-ра-ты при-ме-ня-ют при тя-же-лых и сред-ней сте-пе-ни тя-же-сти фор-мах глю-те-но-вой эн-те-ро-па-тии (при сред-ней сте-пе-ни тя-же-сти 20-30 мг при пе-ре-сче-те на пред-ни-зо-лон, при тя-же-лых фор-мах — 50-70 мг в те-че-ние 2 нед с по-сте-пен-ным сни-же-ни-ем до-зы до пол-ной от-ме-ны).
Та-ким об-ра-зом, ди-а-рея мо-жет быть при-зна-ком мно-гих за-бо-ле-ва-ний ор-га-нов пи-ще-ва-ре-ния. Аде-к-ват-ные ди-аг-но-сти-че-ские ме-ро-при-я-тия при ди-а-рей-ном син-дро-ме по-з-во-ля-ют вра-чу на-зна-чать оп-ти-маль-ное ком-п-лекс-ное, этио-троп-ное и па-то-ге-не-ти-че-ское ле-че-ние.
И. Д. Ло-ран-ская
, до-к-тор ме-ди-цин-ских на-ук, про-фес-сор
РМА-ПО, Мо-ск-ва
