Киста (пузырь) предстательной железы - это нефизиологическая полость со стенками, заполненная жидким экссудатом. Диагностируется у мужчин после 50 лет, имеющих проблемы в половой системе (приобретенные). Врожденные кисты простаты встречаются реже и сочетаются с другими анатомическими аномалиями. Кистозные новообразования имеют доброкачественное течение, злокачественное перерождение возможно при неблагоприятных условиях. О принципах лечения болезни далее.
Киста в простате врожденного характера обнаруживается случайно при плановом обследовании органов репродукции. Возникает вследствие аномального развития половых органов. Причины возникновения приобретенных кист в простате более обширны:
Кистозное образование в предстательной железе чаще образуется на фоне хронического простатита или, наоборот, растущий пузырь провоцирует воспаление в железистом органе. Отток простатического секрета снижается, формируется полость со стенками из дифференцированной ткани, в ней скапливается жидкость. По мере роста капсула с содержимым начинает давить на прилегающие ткани, вызывая болевые ощущения.
| Раковая опухоль |
|
| Доброкачественная ограниченная капсула с жидкостью | Злокачественное новообразование |
| Клетки стенок дифференцированы | Клетки чужеродные организму с неконтролируемым ростом |
| Не прорастает в соседние ткани, при росте оказывает давление | Прорастает в близлежащие ткани и органы, разрушает их |
| Может перекручиваться, разрываться, вызывая опасные для жизни состояния | Способна вырастать до огромных размеров, метастазировать по всему организму |
| Может образовываться во всех органах человеческого тела | Может возникнуть в любой ткани и органе |
Простатическая киста обычно локализируется внутри здоровой ткани железы вследствие двух механизмов - нарушения оттока простатического секрета и его чрезмерной продукции. Образуется вначале небольшой пузырь из фиброзной ткани, который постепенно наполняется секретом различного цвета и плотности. По мере накопления экссудата размеры полости увеличиваются, стенки уплотняются, она начинает давить на соседние ткани, вызывая боль и неприятные ощущения.
Киста простаты дифференцируется по этиологии, происхождению и локализации. Может быть истинной (следствие патологии предстательной железы) или ложной (скопление секрета при нарушении его оттока).
Проявления кисты предстательной железы неспецифичны и во много сходны с клиникой простатита. Выраженность симптомов зависит от размеров, локализации и характера патологического процесса. Поликистозу простаты может сопутствовать киста левой почки и дгпж.
Мелкие одиночные кисты не манифестируют и являются случайной находкой во время профилактического осмотра или УЗИ. Беспокоят объемные пузыри или многочисленные. Если капсула сдавливает мочеиспускательный канал - нарушается отток мочи и появляются типичные «простатические» признаки.
Симптоматика кисты простаты неспецифична, поэтому безошибочно определить заболевание на основании одного анамнеза не представляется возможным. Для уточнения диагноза требуется обследование. Важную роль в диагностике патологии играет инструментальное исследование.
Киста в предстательной железе как диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего:
Первичный осмотр дает предположительную оценку размеров, консистенции и формы простаты. Если они отличаются от нормы, назначаются биохимические анализы и ультразвуковое исследование. Недостатком абдоминального УЗИ является невысокая точность и приблизительные результаты. Маленькие образования на обычном УЗИ можно не увидеть. Перед процедурой необходимо наполнять мочевой пузырь, что неудобно большинству пациентов с простатическими проблемами.
Трузи (трансректальное ультразвуковое исследование) - более современный метод диагностики. Позволяет рассмотреть пузырьки диаметром от 10 мм. Сильное увеличение объема простатической железы требует гистологического уточнения - ректально по УЗИ контролю проводится пункция кисты простаты.
МРТ (магниторезонансная томография) и КТ (компьютерная томография) - в настоящее время самые информативные методы диагностики, позволяющие увидеть послойные срезы органа в нужной проекции. Отличаются высокой разрешающей способностью, способны определить структуру, параметры и локализацию мелких кист.
По необходимости обследование простаты расширяет урофлоуметрия - определение скорости мочеиспускания. Нередко назначается уретроцистография - контрастное исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Лечение кисты простаты зависит от клинической ситуации и определяется врачом после обследования пациента. Выбранный вариант терапии зависит от клинического случая.
Динамичное наблюдение - при нечаянном выявлении кисты размером не более 2 мм без каких-либо симптомов. Поводом для беспокойства будет увеличение параметров кисты. Единичные микрокисты нередко рассасываются самостоятельно после санирования воспалительного очага в простате.
Консервативное лечение показано при выявлении полостных образований размером более 6 мм. При неэффективности медикаментозной терапии проводится оперативное вмешательство.
Пункция кисты с последующим отсасыванием экссудата. Проводится в случаях нарушения мочеиспускания при передавливании уретры объемным пузырем.
Склерозирование (склеивание) стенок кисты специальным препаратом, который вводится в ее полость. Процедуре могут предшествовать пункция и санация.
Хирургическая операция по иссечению. Назначается при внушительных размерах полости и наличии в ней гнойного процесса.
Лечить кисту простаты народными средствами можно только на ранней стадии, когда размер полости не более 2 мм. Популярные рецепты.
Настойка ореховой скорлупки -скорлупу 15 грецких орехов залить 0,5 л спирта, настоять 14 дней, процедить. Принимать ежедневно по 1 ст. л.
Тыквенный сок. Ежедневно выпивать по стакану свежевыжатого сока мякоти дважды в день.
Настойка лопуха - 400 мл сока листьев лопуха смешивают с 100 мл водки. Принимают по 1 ст. л. ежедневно перед едой на протяжении 2 недель.
Народные средства от кисты простаты не являются основным лечением. Их применение должно быть согласовано с лечащим врачом. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью.
Вылечить кисту предстательной железы на ранней стадии возможно консервативным методом. Медикаментозное лечение включает лекарственные средства разных фармакологических групп.
Нестероидные анальгетики (Диклофенак, Кейвер, Мовалис, Ибупрофен). Лекарства группы НПВС могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, при лечении их целесообразно применять виде ректальных свечей.
Антибиотики (Аугментин, Норфлоксацин, Офлоксацин) назначаются с целью санирования воспалительного очага в предстательной железе. Назначение антибактериальных средств находится в компетенции лечащего доктора. Антибиотиками лечат 7–10 дней.
Альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Доксазозин). Назначаются врачом для улучшения мочеиспускания.
При хроническом воспалительном процессе, тяжело поддающемся лечению, назначают короткий курс гормональной терапии. Эпизодически назначают инъекции Дипроспана или Дексаметазона.
Для улучшения кровообращения и трофики области малого таза рекомендуют венотоники и капилляропротекторы (Эскузан, Детралекс, Флебодия). Лечат кисту в предстательной железе амбулаторно, при условии регулярных осмотров и периодической диагностики.
При неэффективности консервативного лечения проводится операция по удалению кисты. Избавиться от полостного образования возможно несколькими методами.
Склеротерапия (дренирование) - используется для удаления больших кист. Полость обрабатывается этиловым спиртом, который вызывает склерозирование и усыхание кистозных стенок.
Лазерная энуклеация - удаление кисты лазером. Через уретру вводят специальный инструментарий, посредством которого расплавляют (срезают) ткани, отсасывают их вакуумом.
Лапароскопия - эндоскопическое удаление через небольшое отверстие (1–1,5 см). Малотравматичная операция.
Лапаротомия - операция через разрез. Выбор доступа к простате проводится после обследования, может меняться в ходе операции. Возможные пути к железе - через переднюю брюшную стенку, уретру, промежность, трансректально. Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение стенок пузыря, порой требуется удаление участка простаты.
Выбор способа удаления зависит от размера опухоли, местонахождения и тяжести патологического процесса. Метод лечения выбирает врач.
Физиотерапевтическое лечение назначается при наличии небольших образований. Ускорение выздоровления происходит за счет активизации обменных процессов и включает.
Физиолечение ликвидирует застой, улучшает кровоснабжение и иннервацию в органе, восстановливает проходимость протоков. Физиопроцедуры полезны при наличии кисты семявыбрасывающего протока. Облегчение наступает после первых сеансов, проходит боль, улучшается эрекция, усиливается либидо.
Массаж простаты при кисте не рекомендован - это может спровоцировать разрыв кисты со всеми вытекающими последствиями. Следствием массирования предстательной железы может стать бактериальный простатит и обструкция камнями протоков простаты.
Небольшая киста при адекватном лечении не представляет опасности для здоровья. К осложнению может привести большая полостная опухоль. В числе неприятностей:
Обнаружение опухоли, даже доброкачественной, в репродуктивном органе для многих мужчин становится неприятной неожиданностью. Небольшая киста в простате может привести к осложнениям, и любой врач объяснит, чем опасно это заболевание. Лечение должно быть своевременным.
От возникновения кисты в простате не застрахован ни один мужчина. Придерживаясь ряда правил, можно значительно сократить вероятность ее возникновения. Для этого нужно:
Появление малейшего дискомфорта при мочеиспускании или во время сексуальных отношений является поводом к посещению специалиста. Оставленный без присмотра маленький пузырь в простате может впоследствии стать причиной более серьезного осложнения.
Предстательная железа в организме мужчины играет важную роль: она вырабатывает особый секрет, который является основным компонентом жидкой части спермы.
Простата – это альвеолярно-трубчатый орган, который топографически размещается в малом тазу сразу под мочевым пузырем таким образом, что шейка и начальный отдел уретры проходят сквозь ткань железы, кроме того, через нее проходят семявыносящие протоки.
Поэтому при заболеваниях простаты страдает как мочевыводящая, так и половая система. Фиброз простаты (он же склероз) развивается, как правило, в исходе хронического воспалительного процесса.
Фиброзные изменения предстательной железы – это замещение функционально активной ткани на соединительную, выполняющую роль «каркаса», не несущую характерной для определенного органа функции. Это происходит в результате длительно текущего инфекционного процесса, который может быть обусловлен бактериальными агентами, а также венозным застоем в малом тазу.
В свою очередь, разрастание соединительной ткани ведет к поддержанию и дальнейшему развитию воспалительного процесса, поэтому лечение фиброза простаты может быть только хирургическим.
Гистологически хронический простатит, являющийся предшественником склероза, подразделяется на такие стадии:
Также хронический простатит делится на:
По клиническому течению выделяют стадию обострения и стадию ремиссии; по характеру течения – осложненный и неосложненный процесс заболевания.
Как видно из классификации, склероз простаты является необратимым конечным результатом хронического процесса в железе.
Примерно в трети случаев фиброз простаты протекает бессимптомно, и выявить его можно только при профилактическом осмотре. Учитывая «молодость» заболевания (поражение мужчин преимущественно среднего возраста), нетрудно представить, как высок процент его выявления на конечных стадиях развития.
Клиническое течение имеет 4 последовательных стадии:
Основные жалобы пациентов, имеющих склероз предстательной железы: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, острая задержка мочи, боли в промежности, в прямой кишке, в надлобковой области, болезненность во время полового акта и эякуляции, эректильная дисфункция.
При пальцевом исследовании per rectum пальпируется простата, уменьшенная в размерах, плотная и гладкая. При далеко зашедшем процессе массаж простаты не способствует выделению секрета, начальные этапы заболевания могут характеризоваться преобладанием в мазке лейкоцитов, при этом количество лецитиновых зерен снижено и при посеве материала нередко удается выявить возбудителя.
Для визуализации процесса в железе используют метод ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), при этом картина может быть полиморфной, т.к. процесс в железе протекает неодинаково на разных ее участках.
Метод вазовезикулографии (определение степени поражения семенных пузырьков) применяют, если фиброз предстательной железы протекает с выраженным болевым синдромом или эректильной дисфункцией.
Фиброзные изменения в предстательной железе, как и в других органах, не поддаются консервативному лечению. Медикаментозная и физиотерапия имеют значение и успех в применении только на ранних стадиях развития заболевания (при хроническом простатите). При развитии склеротических изменений возникает необходимость оперативного вмешательства.
«Второе сердце» мужчины требует тщательного и внимательного обследования, чтоб своевременно определить диффузные изменения предстательной железы. Более точный диагноз можно установить только при помощи ультразвукового исследования. Профессионалы УЗИ-диагностики нередко дают заключение о данной проблеме. Этот диагноз неоднозначен и говорит о том, что предстательная железа нуждается в лечении. Что же это такое и что означает.
Определить очаговые изменения можно только с помощью УЗИ. Поскольку всякое заболевание характеризуется патогномоничными изменениями, именно этот метод обследования зоны простаты поможет отличить кисту от онкологии, хронический простатит от острого либо аденому от абсцесса.
Большая часть мочеполовых недугов влечет за собой перестройку структуры железы.
Это происходит в результате:
По видам преобразований различают следующие гибридные перемены:
Чаще всего при обследовании УЗИ ставится диагноз дисплазия и гиперплазия. Сами по себе они не являются патологиями, а лишь указывают на определенный процесс.
При дисплазии простаты зоны здоровых клеток перестраиваются в ненормальные, несвойственные железе.
По степени трансформации дисплазию делят на:
Причем, если легкая и умеренная свидетельствует о воспалительном процессе, то выраженная может говорить о предраковом состоянии железы.
Рано или поздно дисплазия способна утихнуть, но если не подключить лечение, то существует реальная угроза развития злокачественной опухоли.
У здорового мужчины предстательная железа наделена такими параметрами:
Всякие изменения этих параметров говорят о том, что в простате имеют место диффузно-очаговые перемены. Кроме того, стоит учитывать, что УЗИ-диагностика только говорит о структуре и жизнедеятельности железы, но отнюдь не опровергает либо не подтверждает диагноз.
Что видно на УЗИ, если имеют место диффузные изменения предстательной железы и о каких заболеваниях:
а) подавленная эхогенность – острый простатит;
б) завышенная эхогенность – хронический простатит;
в) анэхогенные и гипоэхогенные зоны – абсцесс (нагноение);
г) анэхогенные зоны – киста.
Этот ликбез проведен для того, чтобы любой мог «прочитать» результаты УЗИ и начать вовремя лечение. К примеру, своевременное установление диагноза может предупредить развитие абсцесса.
По результатам исследований врач может установить диагноз и назначить адекватное лечение. Какие же видны изменения, чем они характеризуются и о каких заболеваниях говорят.
Когда мужчина, получив результаты УЗИ на руки, замечает запись «диффузные изменения» с непонятным ему описанием проблемы (вроде ООМ 21), то задается вопросом, насколько это опасно. Ведь простата – второе сердце мужчины, и всякие перемены ее зоны пугают довольно серьезно. Они начинают мучительный поиск ответов в интернете и среди знакомых.
Специалисты спешат успокоить: если уролог сказал при осмотре «все в порядке», то это действительно так. В УЗИ расписаны все параметры, наблюдаемые в простате. ООМ, к примеру, означает «остаточная моча». И если указан показатель, то это может быть нормой, поскольку мочевой пузырь никогда не бывает сухим.
А для того, чтобы не страшиться в будущем патологии зоны простаты, стоит внести разнообразие в свой образ жизни: больше передвигайтесь пешком, совершайте вечерние променады, поднимайтесь не на лифте, а по лестнице, делайте зарядку. И тогда длительное и дорогостоящее лечение вам может и не понадобиться.
УЗИ входит в обязательный список процедур при недугах мочеполовой системы. Страшиться и избегать этого не стоит. Теперь вы достаточно знаете для того, чтобы адекватно отреагировать на запись «диффузные изменения».
ВАЖНО ЗНАТЬ!
16040 0
Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не увеличилось, но даже уменьшилось с 35 до 33%. Лишь 4,5% новых случаев заболевания выявляется при профилактических осмотрах. В связи с этим, задача построения системы ранней диагностики рака предстательной железы становится приоритетной.
Диагностическая триада — определение уровня простатического специфического антигена в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией - в настоящее время является наилучшим способом раннего выявления рака предстательной железы и отбора группы больных для биопсии предстательной железы. Повышение уровня простатического специфического антигена позволяет заподозрить наличие заболевания еще на доклинической стадии. Опубликованы данные, указывающие на то, что последовательный скрининг рака предстательной железы на основе простатического специфического антигена позволяет через несколько лет добиться уменьшения доли местнораспространенных и метастатических форм рака в структуре заболеваемости и снижения смертности.
Принято считать, что у взрослых мужчин уровень простатического специфического антигена сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень его зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. Рассчитаны возрастные нормы простатического специфического антигена: 40-49 лет - 0-2,5 нг/мл, 50-59 лет - 0-3,5 нг/мл, 60-69 лет - 0-4,5 нг/мл, 70-79 лет - 0-6,5 нг/мл.
На уровень этого антигена могут влиять массаж простаты или эякуляция накануне исследования, воспалительные изменения в простате, инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры, ишемия или инфаркт простаты. Рутинная пальпация простаты, вероятно, не изменяет уровня антигена. Чувствительность метода составляет 75-87%, специфичность - 37-63%. Необходимо учитывать достаточно высокую частоту ложноотрицательных и ложноположителъных результатов, которые у больных с локализованным раком предстательной раком предстательной железы достигают 20-40 и 15-25% соответственно.
Изменение уровня сывороточного простатического специфического антигена может быть связано с проводимой терапией. Антиандрогены и ингибиторы 5α-редуктазы значительно снижают уровень антигена, а термальные методы лечения (гипертермия, термотерапия, термоабляция) могут на несколько месяцев существенно повысить его значения. Поэтому исследование уровня простатического специфического антигена сыворотки крови необходимо проводить всем больным с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы перед назначением длительной медикаментозной терапии или направлением на лечение альтернативными методами, которые не предусматривают получения ткани простаты для гистологического исследования.
Для повышения специфичности теста предлагают вычисление индекса плотности простатического специфического антигена, для чего его величину делят на объем простаты, установленный при трансректальной эхографии. Показатель, превышающий 0,15, с большой долей вероятности свидетельствует о наличии рака предстательной железы.
Установлено, что 20-40% всех злокачественных новообразований предстательной железы не сопровождаются повышением уровня простатического антигена. При этом важным критерием становится скорость нарастания антигена Биопсия простаты считается показанной даже больным с нормальными значениями антигена, если за последний год его уровень увеличился более чем на 20% или на 0,75 нг/мл.
В сыворотке крови простатический специфический антиген циркулирует в виде свободной и связанной с α1-антихимотрипсином и α2-макроглобулином форм. В последние годы для повышения точности лабораторной диагностики рака предстательной железы, помимо общего простатического специфического антигена, определяют свободную и связанные фракции. Наиболее широко в клинике сегодня применяется оценка концентрации свободного простатического спеиифического антигена и соотношения свободный/общий простатический специфический антиген. При значении этого соотношения ниже 15% показана биопсия простаты.
Какова должна быть частота исследования простатического антигена у пожилых мужчин? Изучение динамики роста простатического специфического антигена продемонстрировало, что только у 1,9% мужчин с исходным его значением 0-0,99 нг/мл через 3 года оно превышает 4 нг/мл. При исходных значениях антигена 1-1,99, 2-2,99 и 3-3,99 нг/мл вероятность достижения уровня антигена более 4 нг/мл через 3 года составляет 4,5, 23,6 и 66% соответственно. Таким образом, мужчины с исходным уровнем простатического специфического антигена более 2 нг/мл нуждаются в ежегодном его определении, тогда как при величине менее 2 нг/мл ежегодный скрининг теряет смысл и должен проводиться реже - раз в 2-3 года. При увеличении интервалов до 5 лет и более риск обнаружения уже диссеминированного рака резко возрастает.
Определение уровня простатического специфического антигена дополняют пальцевым ректальным исследованием предстательной железы, которое до настоящего времени остается востребованным методом диагностики рака предстательной железы. Каждый мужчина старше 45 лет ежегодно должен подвергаться ректальной пальпации предстательной железы. Выявление очаговых уплотнений в предстательной железе требует уточнения диагноза.
В начальных стадиях заболевания (Т1) пальпаторно определить новообразование невозможно. При Т2 пальцевое исследование выявляет небольшие очаговые уплотнения или узелки в неизмененной ткани предстательной железы. Последняя может быть обычных размеров или увеличена за счет сопутствующей доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Большой пальпируемый узел, как правило, соответствует местнораспространенному процессу. Постепенно рост опухоли приводит к деформации органа, который приобретает хрящевидную или каменистую консистенцию. В некоторых случаях прощупываются плотные тяжи инфильтрата, распространяющегося от предстательной железы к семенным пузырькам. В дальнейшем опухолевый конгломерат может занять большую часть или даже всю железу, переходя без четких границ на окружающую клетчатку.
Чувствительность метода при локализованном раке предстательной железы невысока. Пальцевое ректальное исследование позволяет заподозрить заболевание менее чем у половины больных с гистологически подтвержденным раком предстательной железы стадии Т2. В то же время при стадии Т3-4 чувствительность теста приближается к 100%.
Трансректальная эхография предстательной железы является информативным методом диагностики рака предстательной железы, позволяющим визуализировать опухоль, когда пальпация еще неинформативна. На ранних стадиях новообразование, как правило, имеет гипоэхогенную структуру. В 70% случаев оно локализуется в периферической зоне простаты и определяется в виде четко отграниченного узла, отличающегося от окружающей нормальной ткани и доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы (рис. 1).
Рис. 1. Трансректальная эхография. Локальный рак предстательной железы
Реже первичная опухоль локализуется в центральной или транзиторной зоне органа. Хорошо прослеживается неизмененная капсула простаты. Уже при размерах опухоли 5-10 мм в диаметре возможно выполнение прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием. В более поздних стадиях по мере роста новообразования его эхогенность может измениться: наряду с гипоэхогенной тканью, появляются нормо- и гиперэхогенные зоны. Метод позволяет оценить величину опухолевого узла, его взаимоотношение с окружающими тканями, деформацию или прорастание капсулы предстательной железы, инвазию в мочевой пузырь, семенные пузырьки, инфильтрацию окружающих тканей, что имеет важное значение для определения стадии заболевания (рис. 2).
Рис. 2. Трансректальная эхография. Местнораспространенный рак предстательной железы
Метод трансректальной эхографии характеризуется высокой чувствительностью и относительно низкой специфичностью: далеко не все гипоэхогенные образования в предстательной железе обусловлены раком предстательной железы. Подобные изменения могут наблюдаться и при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, и при хроническом простатите. Расширить возможности метода позволяет трансректальная допплерография сосудов предстательной железы, особенно на фоне применения ультразвуковых контрастных средств. При этом более четко выявляются патологический кровоток и сосуды опухоли.
Трансабдоминальная эхография при раке простаты малоинформативна. В то же время метод имеет важное значение для оценки состояния верхних мочевых путей, мочевого пузыря, а также выявления метастазов в печени.
Наличие пальпаторных или ультразвуковых признаков, подозрительных в отношении рака предстательной железы, уровень простатического специфического антигена выше 4 нг/мл при величине индекса плотности простатического специфического антигена более 0,15 и отношении свободного простатического специфического антигена к общему менее 15% делают выполнение биопсии простаты необходимой. При использовании диагностической триады эффективность выявления рака предстательной железы превышает 90%.
Применение высокотехнологичных методов диагностики рака предстательной железы не отрицает классических приемов обследования. При сборе анамнеза необходимо изучить наследственность пациента в отношении рака предстательной железы, обратить внимание на возможный контакт с канцерогенными факторами, оценить давность заболевания и характер нарастания симптомов. Общее состояние больных ухудшается постепенно. При прогрессировании заболевания больной жалуется на слабость, похудание. Внешний вид пациента изменяется только при далеко зашедшем опухолевом процессе. При осмотре следует обращать внимание на состояние лимфатических узлов, печени, почек, мочевого пузыря. Проведенное обследование целесообразно дополнить детальной оценкой симптомов нижних мочевых путей, степени нарушения мочеиспускания с помощью урофлоуметрии и определением количества остаточной мочи ультразвуковым методом.
Следующий обязательный этап обследования - морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза. Биопсию простаты можно выполнить трансректально, через промежность или трансуретральным доступом. Методом выбора является трансректальная мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем (рис. 3). Это малоинвазивное исследование обычно выполняется в амбулаторных условиях, после премедикации или под местной анестезией и сопровождается небольшим числом осложнений. Специальный инструментарий: режущие иглы диаметром 16-20G, позволяющие получить столбик ткани для исследования, и автоматическое биопсийное устройство.
Рис. 3. Трансректальная биопсия простаты (а, б)
Материал для гистологического исследования необходимо брать не менее чем из 6 точек правой и левой долей простаты (секторальная биопсия), что считается признанным стандартом. При большом объеме органа число биоптатов может быть увеличено до 12. Осложнения трансректальной биопсии ограничиваются незначительными кровотечениями из уретры, прямой кишки, гематоспермией и острым простатитом, частота которого не превышает 1%.
Очевидные преимущества транс ректального доступа вытесняют из клинической практики трансперинеальную биопсию. Это более инвазивный метод, требующий общей или местной анестезии. Осложнения при промежностной биопсии встречаются чаще и, помимо простатита или повреждения мочевого пузыря, уретры, семенных пузырьков, могут быть связаны с возникновением промежностной или позадилобковой гематомы.
Частота ложноотрицательных результатов биопсии при трансректальном иди промежностном доступе не превышает 20%. В то же время при наличии веских подозрений в отношении наличия заболевания и отрицательных результатах первичного гистологического исследования прибегают к повторным биопсиям, которые выполняют по расширенной методике. Обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени является абсолютным показателем к повторной биопсии. Иногда диагноз рака предстательной железы подтверждается при третьем или даже четвертом исследовании, хотя речь, конечно, идет о локализованном раке.
Биопсия предстательной железы должна выполняться в медицинских учреждениях, имеющих необходимое техническое оснащение и квалифицированную патологоанатомическую службу. Проведение биопсии без ультразвукового контроля, из недостаточного числа точек или аспирационным методом не может считаться оправданным.
Трансуретральная резекция предстательной железы в отдельных случаях, при выраженных нарушениях мочеиспускания, может стать лечебно-диагностической процедурой и помочь не только уточнить диагноз, но и обеспечить восстановление мочеиспускания. В то же время следует иметь в виду, что и зону резекции в основном попадает ткань центральной зоны простаты, тогда как рак преимущественно локализуется в периферической. Открытая трансвезикальная биопсия применяется крайне редко. Это вынужденная манипуляция у больных с подозрением на рак предстательной железы, у которых в связи с острой задержкой мочеиспускания, обострением хронического пиелонефрита и высокой азотемией необходима срочная цистостомия.
После установления морфологического диагноза необходимо определить стадию рака, что принципиально важно для выбора адекватного лечения. Это подразумевает оценку местной распространенности процесса и выявление метастазов. Первые данные о распространении опухоли в органе получают при пальцевом исследовании и тренсректальной эхографии. Нечеткость, деформация или нарушение целостности капсулы простаты при трансректальной эхографии свидетельствуют в пользу распространения опухоли за пределы железы.
Эта информация может быть опровергнута или подтверждена другими методами визуализации: рентгеновской компьютерной томографией или ядерно-магнитно-резонасной томографией. На томограммах также видны опухолевые узлы, их величина, степень прорастания капсулы предстательной железы, инфильтрация мочевого пузыря, семенных пузырьков, окружающей клетчатки. Считается, что ядерно-магнитно-резонансная томография более информативна при оценке местной распространенности опухоли и костных метастазов, попадающих в зону сканирования (пояснично-крестцовый отдел позвоночника и кости таза), тогда как с помощью компьютерной томографии лучше визуализируются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Динамическая ядерно-магнитная простатовезикулография - новый метод ранней диагностики рака предстательной железы, когда томография проводится на фоне введения магнитоконтрастного вещества, избирательно накапливающегося в опухоли.
Стандартным методом выявления костных метастазов является сцинтиграфия скелета. Ее целесообразно выполнять при первичном обследовании и уровне простатического специфического антигена выше 20 нг/мл, когда поражение костей наиболее вероятно (рис. 4). Зоны патологического накопления радиофармпрепарата дополнительно исследуются с помощью прицельной рентгенографии. Метастазы в кости преимущественно остеобластические (98%), тогда как остеолитические встречаются значительно реже (2%). При массивной диссеминации метастазы могут носить смешанный характер, из-за чего кости таза приобретают пятнистый или «мраморный» вид. Метастазы в легкие и кости грудной клетки определяются при рентгенографии.
Рис. 4. Сцинтиграфия скелета при раке предстательной железы
Появлению костных метастазов обычно предшествует лимфогенное метастазирование. При раке предстательной железы выявлена высокая частота микрометастазов в тазовые лимфоузлы, которые не определяются даже с помощью современных средств визуализации: ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии. Решить эту проблему пытаются с помощью нового диагностического метода - радиоиммуносцинтиграфии, основанного на регистрации распределения в организме тропных к опухоли моноклональных антител с радиоактивной меткой и позволяющего выявлять метастазы рака предстательной железы в мягких тканях. В ряде случаев прибегают к диагностической лимфаденэктомии.
Цистоскопия и экскреторная урография являются вспомогательными методами диагностики при раке предстательной железы и выполняются по специальным показаниям.
Пальпация предстательной железы, определение уровня простатического: специфического антигена, трансректальная эхография, томография и сцинтиграфия костей являются методами динамического наблюдения за состоянием больных, позволяющим следить за эффективностью проводимого лечения и прогрессированием заболевания.
Дифференциальная диагностика рака предстательной железы должна проводиться с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, склерозом и камнями предстательной железы, туберкулезом и раком шейки мочевого пузыря. В дифференциальной диагностике основное значение имеют определение уровня простатического специфического антигена, трансректальная эхография и пункционная биопсия предстательной железы.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Узловой гиперплазией простаты принято называть доброкачественную аденому предстательной железы. Опухоль состоит из небольших узелков, которые со временем, разрастаясь до размера апельсина, начинают сдавливать мочеиспускательный канал.
По этой причине возникает проблема свободного выхода мочи. Несмотря на то, что это опухоль, она даже при значительном разрастании не образует метастазов. Страдают данным видом заболевания в основном мужчины, возраст которых от 40 и более лет.
ВАЖНО! Болезнью страдает около 85% мужчин. В очень редких случаях она возникает у молодых представителей сильного пола. К 60 годам гиперплазия обнаруживается у 50% мужчин, а к 80 годам у 90%.
Существует несколько форм этого заболевания, которые подразделяются на:
Другие названия гиперплазии предстательной железы:
ВАЖНО! Если обнаружен хотя бы один из симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к урологу.
Гиперплазия предстательной железы развивается по стадиям, которые отличаются друг от друга по своим признакам:
Прежде всего главная причина — возрастные изменения и нарушения гормонального фона. Нарушается выработка тестостерона у мужчин, в результате чего в простату поступает больше эстрогена. Возникают малейшие узелки, которые могут расти на протяжении десятилетий, не вызывая абсолютно никаких симптомов. И лишь при регулярном обследовании можно обнаружить начало заболевания.
Следующей причиной является воспаление простаты, которое принимает острую форму.
Причинами могут также стать:
ВАЖНО! При наличии любых мочеполовых заболеваний или проблем с почками, необходимо регулярно посещать уролога.
Для постановки диагноза, врач назначает комплексное обследование пациента. Для этого выдают направление на сдачу анализа крови и мочи. Если есть подозрение на наличие гиперплазии предстательной железы, уролог проводит более развернутое обследование.
УЗИ подразделяется на два вида:
Лечение гиперплазии предстательной железы подразделяется на 3 вида:
Многие пациенты прибегают к рецептам , чтобы вылечить гиперплазию предстательной железы.
Наиболее эффективными являются следующие рецепты:
Главное, на что необходимо обратить внимание — это на . Избыток жирной и острой пищи может привести к риску появления заболевания. Также необходимо отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками. Мужчинам рекомендуется жить регулярной половой жизнью.
Применение стеродиов увеличивает риск образования опухоли. При первых, незначительных симптомах заболевания необходимо обратиться к урологу. Запущенная болезнь может перерасти в .
По отношению к любому органу тела справедливо утверждение: если его не подвергать нагрузкам длительное время, он деградирует и заболевает.
В отношении простаты оно правильно многократно, поскольку она несет несколько функций:
Застой секрета простаты и кровяных потоков в ней ведет к нарушению кровоснабжения соседних органов. В сосудах образуются тромбы, вызывающие нарушения работы мышц этой области. Дряблость мускулов негативно сказывается на работе всей мочеполовой системы.
Все эти факторы создают благоприятные условия для развития опухолей, среди которых различают:
На последующих стадиях возникают:
Как правило, диагноз «рак» означает предстоящее с последующими операциями на всех затронутых метастазами органах или их .
Но полезнее всего для мужчины постоянно помнить о необходимости профилактики опухолей. Каждый вид болезней имеет свою причину. Профилактика заключается в устранении или ослаблении действия причин возможного заболевания и включает несколько направлений.
Профилактика опухолей простаты как возрастного явления включает в себя меры по продлению зрелого возраста:
Виды спорта, которыми надо заниматься для профилактики болезней простаты:
Плавать следует именно в бассейне, а не в природных водоёмах. Важно, чтобы температура воды была не ниже нормы.
Увеличивают риск развития опухолей увлечение:
Секс. По возможности наладьте свою половую жизнь, сделайте ее регулярной. Живите с постоянным партнёром. Онанизм в крайнем случае тоже подойдёт, но не злоупотребляйте этим удовольствием. Иначе вместо облегчения получите депрессию иной природы. Желаем скорее найти реальную женщину.
Диета. Организм мужчины, ткани простаты должны получать жирные кислоты. Для простаты полезно включить в рацион продукты, обогащенные цинком, семена тыквы, морепродукты. В день надо съедать как минимум одну сырую луковицу, дольку чеснока.
Посещение бани. Баня, сауна, теплые, горячие ванны призваны мобилизовать защитные силы организма. Единственная предосторожность – не увлекайтесь парилкой. Чрезмерное пребывание в ней может вызвать отёк простаты.
Что касается купания в проруби , моржевания — мужчинам из группы риска лучше отказаться от подобных удовольствий. Всякое охлаждение области таза повышает вероятность заболевания. После тридцати лучше ограничиться контрастным душем после горячей ванны.
ВАЖНО! Устраните вредные привычки. Чем меньше вы будете употреблять спиртного, тем полезнее для простаты. В идеале – не употреблять вообще!
Особо вредно для простаты совмещение никотина с алкоголем . Гормональный баланс от этого серьёзно изменяется. Мужчина не получает удовольствия от секса, теряет интерес к женщинам. В области простаты происходят застои, развивается воспаление.
Правильный образ жизни может максимально отсрочить возникновение доброкачественных опухолей простаты и уменьшить вероятность возникновения злокачественных. Его соблюдение – условие счастливой старости.
