Введение . С середины 90-х годов в России применяется такой метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, как метод [экстракорпоральной] ударно-волновой терапии (УВТ), основанный на кратковременном приложении к области заболевания высокоэнергетической вибрации. Основоположником развития УВТ в нашей стране стал выдающийся врач-ортопед, профессор Виктор Вячеславович Титов. Изначально, как это часто случается, данный метод лечения особенно широко использовался в спортивной медицине. Метод УВТ зарекомендовал себя как неинвазивный метод лечения хронических болей в травматологии и при заболеваниях, связанных с перенапряжением опорно-двигательного аппарата. К тому же при некоторых заболеваниях, метод УВТ является альтернативой оперативному вмешательству. Во всем мире методика УВТ позиционируется как неинвазивная биохирургия, так как позволяет добиться глубоких изменений в структуре тканей и воздействовать на непосредственную причину патологического процесса. Таким образом, УВТ стоит между всеми известными на сегодняшний день консервативными методами лечения и хирургическим вмешательством.
Метод УВТ основан на кратковременном приложении к области заболевания высоко-энергетической вибрации, которая стойко уменьшает болевой синдром, улучшает местное кровообращение, разрыхляет болезненные костные выросты, участки обызвествления, фиброзные очаги с последующим постепенным рассасыванием их фрагментов. Положительный эффект выражается в существенном уменьшении или ликвидации болей, восстановлении объема движений в суставах, а, следовательно, в повышении переносимости нагрузок, в возможности возобновления профессиональной (в т.ч. спортивной) или бытовой деятельности.
Физические параметры ударной волны применяемой в УВТ: ударная волна характеризует изменение скачка давления высокой амплитуды и непериодичности, время подъема давления до максимальной высоты составляет всего несколько наносекунд (нс), величина максимальных давлений – примерно 10 - 150 мегапаскалей (МПа), продолжительность импульса – около 500 нс., частота 1 – 35 Гц (в отличие от ударных волн, ультразвуковые волны – это периодичные колебания ограниченной продолжительности и частотой от 2 МГц), значения диапазона глубины проникновения от 4 до 7 см (эффективная глубина проникновения зависит от используемого датчика и предварительно установленной энергии [давления]).
Способы генерирования ударной волны . Одним из самых распространенных способов генерирования ударной волны, используемый в клинической практике, является баллистический (применяются также способы: пъезо-электрический, электро-магнитный, электро-пневматический). Сжатый воздух (см. рис.) придает ускорение поршню в цилиндре, который толкает аппликатор, размещенный на коже, сообщая ему большую кинетическую энергию. Динамический импульс, через аппликатор имеющий форму выпуклой линзы, передается тканям в виде ударной волны, продолжает распространяться в организме в виде сферических волн, т.е. радиально, поэтому называется радиальной ударной волной. Главная особенность аппаратов, использующего такой принцип, заключается в том, что не требуется точного наведения на патологический очаг, ударная волна обладает высокой энергетической плотностью, а отсутствие вторичного акустического фокуса оказывает минимальный травмирующий эффект на глубокие подлежащие ткани в отличие от фокусированных волн применяемых для дробления камней в почках.
Механизм терапевтического эффекта ударной акустической волны. Механизм действия ЭУВТ на мягкотканые структуры связан с тем, что в очаге воспаления меняется проницаемость клеточных мембран. Здоровые клетки имеют эластичную мембрану, с нормальной проницаемостью. Воспалённые клетки обладают изменённой (напряжённой из-за внутриклеточного отёка) мембраной. Мягкие ткани, состоящие на 80% из воды, пропускают энергию сфокусированной ударной волны. Эластичные мембраны (здоровых) клеток ударная волна не разрушает, проходя через них. Натянутые, изменённые мембраны воспалённых клеток и внутриклеточное содержимое их, входя в резонанс с фокусированной ударной волной, разрушаются, вследствие так называемого эффекта кавитации (схлопывания). Таким образом, фокусированная ударная волна действует избирательно: здоровые клетки пропускают энергию ударной волны, а воспалённые – разрушаются. В свою очередь эффект кавитации вызывает дезинтеграцию кристаллов солей кальция (кальцинирующих фибробластов) и участков фиброза, что облегчает их рассасывание макрофагами. Вещества, образующиеся при УВТ (субстанция Р, окись азота, свободные радикалы, эндотелиальный внутрисосудистый фактор роста и др.) ингибируют распад медиаторов воспаления (ЦОГ-1, ЦОГ-2 и др.), индуцируют регенераторные процессы, неоангиогенез и остеогенез. В результате перераздрожения или разрушения нервных окончаний под действием ударных волн, и вырабатываемых при этом биологически активных веществ, блокируется передача болевого импульса из патологического очага, чем достигается анальгетический эффект. УВТ имеет ранние и отдаленные эффекты:
Современная медицина развивается в ускоренном режиме, что позволяет постоянно совершенствовать различные физиотерапевтические методики.
Ярким примером является ударно-волновая терапия, которую пробовали использовать для лечения пациентов почти столетие назад, но извлечь из этого пользу удалось только спустя долгие годы. Принцип действия ударно-волновой терапии основан на использовании акустических волн с низкой частотностью.
Основные механизмы работы методики выглядят следующим образом:
Аппаратура для прохождения подобной процедуры может иметь различный внешний вид, но она всегда устроена таким образом, чтобы имелась возможность точечного воздействия волнами на определенные участки тела человека
Уникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.
Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.
Для проведения данной физиотерапевтической процедуры используется специальное оборудование.
Его внешний вид может различаться в зависимости от предназначения конкретного аппарата и набора включенных в него функций.
Большинство моделей изготовлено в форме пневматического пистолета, оснащенного аппликатором или иным элементом.
Подобное оборудование позволяет воздействовать на отдельные проблемные участки тела, оно активно используется в спортивной и реабилитационной медицине, а также в ортопедии.
Боль в суставах может появиться в любом возрасте, она доставляет человеку неприятные ощущения, а зачастую сильный дискомфорт.
Не допускайте развитие болезней связанных с суставами, позаботьтесь о них уже сегодня!
Он обладает следующими свойствами:
Назначить прохождение волновой терапии могут специалисты разного профиля, обычно это происходит при наличии следующих показаний:
Сразу после начала прохождения ударно-волновой терапии у пациента начинают наблюдаться следующие первичные лечебные эффекты:
Большинство лечебных эффектов носят вторичный или отсроченный характер, которые проявляются спустя некоторое время после прохождения курса физиотерапевтических процедур.
К ним можно отнести:
Истории наших читателей!
"Заказала крем себе для профилактики и своей маме для лечения суставов. Обе остались в полном восторге! Состав крема впечатляет, все давно знают, как полезны, а главное эффективны продукты пчеловодства.
Через 10 дней использования у мамы постоянная боль и скованность в пальцах на руках стихла. Мои колени перестали беспокоить. Теперь этот крем всегда в нашем доме. Рекомендуем."
Длительность лечения в индивидуальном порядке определяется специалистом, назначившим физиотерапию, поскольку она зависит от поставленного диагноза и состояния пациента.
При заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат, обычно действует следующая схема:
Стоимость УВТ зависит от региона проживания, ценовой политики конкретной клиники, используемого оборудования и многих других факторов. Средняя цена прохождения процедуры в Москве варьируется от 1200 до 2000 рублей.
Для минимизации риска проявления побочных эффектов и негативных последствий первоначально необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний для прохождения ударно-волновой терапии.
Они могут заключаться в следующем:
Эффект УВТ реализуется за счет разницы акустического сопротивления, которое возникает на границе мягких и твердых тканей организма. Звуковая волна с частотой 1-15 Гц легко проникает сквозь кожу и жировую клетчатку, но задерживается в мышцах, связках, костях. После проведения процедуры ударно-волновой терапии возникают следующие локальные эффекты:
По мере прохождения через кожу, а затем нижележащие ткани акустические инфразвуковые импульсы воздействуют на чувствительные нервные окончания. Они повышают порог возбуждения специфических нейрональных рецепторов, оказывают мощное анальгезирующее действие. Результат особенно заметен у пациентов с хроническим болевым синдромом, который не поддается традиционной медикаментозной терапии.
Ударно-волновой метод лечения в основном применяется в травматологии и ортопедии, что обусловлено исключительным эффектом действия волн на твердые ткани тела. В кардиологии УВТ эффективна для улучшения кровоснабжения миокарда и стимуляции развития коллатеральных артерий при ишемической болезни сердца и стенокардии. Основные показания к назначению волновой терапии инфразвуком:
Ударно-волновой способ воздействия не показан при беременности, тяжелых соматических заболеваниях в стадии декомпенсации, повышении фибринолитической активности крови. Методику не применяют при наличии у больного искусственного водителя ритма. Специфическими противопоказаниями к проведению терапии служат:
Назначение УВТ предполагает проведение совместной консультации физиотерапевта и профильного специалиста. Врачи оценивают результаты лабораторных анализов и детально осматривают пациента, чтобы выявить возможные противопоказания. Физиотерапевт перед началом сеанса информирует человека о методике и длительности выполнения процедуры низкочастотной волновой терапии, ее стоимости.
В день проведения физиопроцедуры необходимо воздержаться от применения лекарственных мазей и косметических средств на кожу в области воздействия акустических волн. Отменять системные медикаментозные препараты не требуется. Специальные ограничения в диете не предусмотрены, но желательно не употреблять тяжелую жирную пищу за 2-3 часа до сеанса УВТ.
Волны генерируются физиотерапевтическими аппаратами, которые трансформируют электрические импульсы в звуковые. Для проведения ударно-волновой терапии пациент садится или ложится на кушетку. Сама процедура включает несколько последовательных этапов:
Возможна УВТ сразу 2-х анатомических участков тела. Стоимость такой процедуры выше, чем стандартной терапии 1 зоны. Техника выполнения при лечении пяточной шпоры и плечелопаточного периартрита несколько отличается. Ударно-волновой сеанс длится 15-20 минут. Курс лечения включает от 3 до 5 процедур с интервалом в 4-7 дней, для терапии пяточной шпоры требуется до 10 сеансов.
Наиболее частые побочные эффекты ударно-волнового лечения, которые развиваются у 5-7% пациентов, - появление на коже в месте воздействия покраснения, отечности, точечных кровоизлияний (петехий). Эти симптомы вызваны активным влиянием волн, которое можно сравнить с глубоким массажем. Местные кожные проявления исчезают через 3-5 дней без дополнительного лечения. Риск побочных эффектов ниже при использовании радиальных волн. Другие осложнения УВТ:
Ударно-волновая терапия применяется повсеместно:
- В ортопедии
(при пяточной шпоре , артритах и остеоартрозе, радикулите , искривлениях позвоночника , и других травмах опорно-двигательного аппарата)
- В неврологии
(при болях в суставах, остеохондрозе, невралгиях и миалгии)
- В эстетической медицине
(при целлюлите, послеоперационных шрамах, ожогах и незаживающих ранах)
- В спортивной медицине
(при эпикондилите, спортивных травмах)
Эффективность УВТ очень высока - более 80% пациентов после прохождения двухмесячного курса излечиваются полностью или имеют устойчивую ремиссию.
Курс лечения УВТ
Курс лечения зависит от характера, локализации и запущенности заболеваний и включает от 3 до 8 сеансов (чаще 5–6), которые проводятся по 15–30 минут с интервалами в 5–9 дней. Лечебный эффект от лечения на аппарате УВТ сохраняется еще несколько дней после каждой процедуры.
Если ультразвуковая терапия используется в медицине уже не одно десятилетие, то ударно-волновая - около 20 лет, при этом в России - порядка 10 лет. Хотя общие принципы их воздействия на организм человека сходны. Ударно-волновая терапия в качестве акустических волн использует не ультразвук, а инфразвук, то есть звук в частотном диапазоне ниже 16 герц, который по своей природе отличается высокой амплитудой энергии при малой длительности импульсов.
Ударные волны, излучаемые аппаратами УВТ, проходят без сопротивления через жидкости и мягкие ткани, встречая сопротивление лишь на рубеже костных и хрящевых тканей. В этот момент короткими импульсами им сообщается высокая энергия, разрушающая фиброзные очаги и участки в виде отложения солей.
Одновременно, в здоровых, не затронутых патологией мягких и костных тканях начинают происходить положительные изменения на клеточном уровне :
Как и любого метода лечения, у ударно-волновой терапии также имеются определенные противопоказания, хотя их число минимально, это :
Как можно увидеть из списка, ограничений на применение ударно-волновой терапии совсем немного.
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"
Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"
Пишите нам в WhatsApp и Viber
Образование и профессиональная деятельность
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
Профессиональная деятельность:
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
Стажировки:
27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .
2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .
Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"
14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .
23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .
Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .
2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .
В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Ударно-волновая терапия (УВТ) – это относительно новая методика, которая оказалась довольно эффективной при лечении большого количества заболеваний. УВТ воздействует на выбранный врачом участок организма направленными ударными волнами, которые полностью контролируются и регулируются. Эти волны, фокусируясь в определенном, указанном участке тела пациента, оказывают мощное терапевтическое воздействие. При этом воздействии на проблемный участок тела окружающие ткани совершенно не повреждаются.
Этот метод отличается от своих предшественников
Несмотря на то, что активные разработки и тестирования метода велись еще в начале и в середине 50-х годов, внедрение в широкомасштабное использование было произведено лишь спустя 30 лет – в начале 1980 года. С тех пор УВТ зарекомендовал себя как очень эффективный и быстрый способ лечения заболеваний, с которыми консервативные методы чаще всего не справлялись. Более того, использование УВТ при лечении чаще всего позволяет избежать операции.
От звуковых волн иных источников, которые также применяются в медицине, ударно-волновая терапия отличается кардинально – у этого метода намного более высокая амплитуда излучаемой энергии и при этом очень малая длительность производимого импульса. Благодаря этому ударная волна беспрепятственно распространяется на уровне мягких тканей и, не повреждая их, оказывает непосредственное оздоровительное воздействие на хрящевую, костную ткань организма и стимулирует обменные, метаболические процессы организма.
Пациенты очень хорошо переносят данную методику лечения.
Курс лечения довольно короткий – редко требуется более восьми процедур.
Зона терапевтического воздействия довольно обширна.
При данном лечении не выявлены осложнения и побочные воздействия на организм.
Методика высокоэффективна.
Не требует применение анестезии.
Отсутствует необходимость визуализации производимых действий.
Непосредственно после проведения лечебного сеанса все пациенты отмечают снижение болевых синдромов в области воздействия как минимум на 17-25%. До окончания курса лечения ударно волновой терапии они могут возвращаться, но в гораздо меньшей степени. Кроме того, уже после первой процедуры фиксируется улучшение процессов кровообращения, что играет значимую роль в процессе уменьшения воспаления в пораженном участке.
Со временем увеличивается подвижность поврежденного участка, распадаются фиброзные и кальцинированные наросты. Повышается устойчивость сухожилий и связок к различным физическим нагрузкам.
УВТ доказала свою эффективность при лечении следующих заболеваний:
Все степени артроза.
Межпозвоночные грыжи.
Остеохондроз.
Хронические заболевания в суставах конечностей.
Перед использованием ударно волновой терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и получить у него разрешение на данный вид лечения, поскольку существует ряд противопоказаний к его применению.
Противопоказана ударно волновая терапия пациентам, у которых наблюдается:
Стоимость одного сеанса УВТ от 1400 р.